如何申請醫保定點(diǎn)？廣東零售藥店需符合七項條件-最新快訊

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝

記者從廣東省醫療保障局官網(wǎng)獲悉，為進(jìn)一步保障參保人權益，著(zhù)力解決經(jīng)辦機構辦理定點(diǎn)零售藥店納入管理服務(wù)事項中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題，廣東省醫療保障局印發(fā)《廣東省零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規程》）?！兑幊獭纷?023年1月1日起試行，有效期3年。

(資料圖片僅供參考)

申請醫保定點(diǎn)需符合七項條件

定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統籌地區醫療保障經(jīng)辦機構簽訂醫保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。

《規程》指出，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請醫療保障定點(diǎn)：

（一）在注冊地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；

（二）至少有1名取得執業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內；

（三）至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關(guān)制度規定的專(zhuān)（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內；

（四）按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區管理，并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；

（五）具有符合醫保協(xié)議管理要求的醫保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度；

（六）具備符合醫保協(xié)議管理要求的信息系統技術(shù)和接口標準，具備實(shí)現與醫保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立醫保藥品等基礎數據庫的條件，按規定使用國家和省統一的醫保編碼；

（七）符合法律、法規、規章和省級及以上醫療保障行政部門(mén)規定的其他條件。

零售藥店可以通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式向所屬轄區醫保經(jīng)辦機構提出定點(diǎn)申請。經(jīng)辦機構對以上內容進(jìn)行審核。符合申請條件的，經(jīng)辦機構應當即時(shí)受理，自收到申請之日起5個(gè)工作日內完成審核并出具相應回執。

四種情況應中止協(xié)議

《規程》強調，醫保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫保費用不予結算。

定點(diǎn)零售藥店可以提出中止協(xié)議申請，但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續履行協(xié)議申請的，原則上醫保協(xié)議自動(dòng)終止。

定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應當中止協(xié)議：

（一）根據日常檢查或績(jì)效考核，發(fā)現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風(fēng)險的；

（二）未按規定向醫療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機構提供有關(guān)數據或提供數據不真實(shí)的；

（三）根據醫保協(xié)議約定應當中止協(xié)議的；

（四）法律、法規、規章規定的應當中止的其他情形。

《規程》提出，由各統籌地區經(jīng)辦機構與零售藥店雙方自愿簽訂醫保協(xié)議并向同級醫療保障行政部門(mén)備案。醫保協(xié)議有效期一般為1年。統籌地區經(jīng)辦機構應當每月定期向社會(huì )公布新簽訂醫保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。

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