DIP支付改革提速擴面 廣東省醫保按病種分值付費經(jīng)辦管理規程下月試行-每日觀(guān)察

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羊城晚報訊 記者陳輝報道：近日，廣東省醫療保障局印發(fā)《廣東省按病種分值付費（DIP）醫療保障經(jīng)辦管理規程（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規程》），對保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫藥服務(wù)、提高基金使用效率有重要意義?！兑幊獭穼⒂?023年3月1日起施行。

按病種分值付費（DIP）是以大數據為支撐，將區域總額預算、點(diǎn)數法和本地實(shí)際相結合的一種醫保支付方式。目前，廣東省已全面推開(kāi)DRG/DIP支付方式改革，廣州、深圳、珠海等18市均開(kāi)展DIP付費，廣東省DIP支付改革提速擴面，相關(guān)經(jīng)辦管理工作也亟需《規程》進(jìn)一步規范。

明晰審核結算流程

《規程》規范了廣東省DIP經(jīng)辦管理相關(guān)工作，特別結合將省內跨市就醫住院醫療費用納入支付方式改革實(shí)際，進(jìn)一步明晰了審核結算流程，明確在確定年度DIP醫?；痤A算支出時(shí)，省內跨市住院醫療費用原則上以就醫市經(jīng)辦機構審核后的醫療機構申報費用為基礎計，并在后續開(kāi)展年度清算時(shí)，同步開(kāi)展省內跨市住院醫療費用年度清算，同時(shí)就醫市實(shí)施按病種分值付費的，經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構費用清算所涉及的病種分值、分值點(diǎn)值、醫療機構系數等按照就醫市同一清算年度數據執行，進(jìn)一步明晰審核結算流程。

建立爭議處理機制

《規程》明確各市醫保部門(mén)以國家分組結果為基礎，結合省有關(guān)規定，可根據歷史病例情況增加病種，確定本地病種及病種分值等，形成本地DIP目錄庫，并按規定向國家醫保局備案，進(jìn)一步細化管理要求。

《規程》規定各市應當與定點(diǎn)醫療機構建立集體協(xié)商談判機制、DIP爭議處理機制，明確由各市醫保行政部門(mén)牽頭組建，醫保經(jīng)辦機構、醫療機構等充分參與的醫保支付制度評議組織，并充分發(fā)揮作用，妥善解決定點(diǎn)醫療機構提出的問(wèn)題，提升DIP管理總水平。

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