新聞?wù){查丨家庭醫生的這個(gè)冬天

從1月8日開(kāi)始，我國的疫情防控進(jìn)入新階段，執行了近三年的新冠“乙類(lèi)甲管”將降至“乙類(lèi)乙管”。防疫政策“換擋”，工作重心也從防感染轉向保健康、防重癥。

在“新十條”推出的第二天，12月8日起，全國多個(gè)城市陸續公布家庭醫生團隊服務(wù)政策和醫生聯(lián)系電話(huà)，并提醒居民如出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀，居家治療不見(jiàn)好轉時(shí)，可首選居住地附近的社區衛生服務(wù)中心就診，或聯(lián)系家庭醫生尋求幫助。這是家庭醫生簽約服務(wù)制度、近年來(lái)在全國大范圍推廣實(shí)施以來(lái)，在公眾面前最隆重的一次亮相。

這些電話(huà)是否暢通？他們可以為市民提供哪些幫助？記者隨機選擇了北京不同城區的家醫團隊聯(lián)系方式，進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的咨詢(xún)。

(資料圖)

在北京市大興區公布家庭醫生團隊聯(lián)系方式兩天后，《新聞?wù){查》來(lái)到大興采育鎮中心衛生院，這里有22個(gè)家庭醫生團隊被公布在聯(lián)系名單上。

從早上八點(diǎn)開(kāi)診到現在兩個(gè)小時(shí)過(guò)去了，段文燕醫生坐在診室里沒(méi)有一點(diǎn)閑暇，診室外面排著(zhù)長(cháng)長(cháng)的隊伍。

全科醫生段文燕目前是采育鎮2300余名患者的簽約家庭醫生。簽約后，最大的一個(gè)改變是，她與每位患者都建立微信、電話(huà)聯(lián)系渠道。這個(gè)專(zhuān)門(mén)的工作手機就是他們醫患互動(dòng)的重要通道。

這是一個(gè)不尋常的冬季，進(jìn)入12月，原本就是忙碌時(shí)節的北京各大醫院、涌入更多趕來(lái)就醫的患者，為應對可能到來(lái)的醫療擠兌，2022年12月10日起，北京市349家社區衛生服務(wù)中心開(kāi)始為發(fā)熱等11類(lèi)癥狀患者提供診療服務(wù)，實(shí)施分類(lèi)處置。作為基層醫務(wù)工作者，段文燕和同事們，第一次與新冠正面作戰。

段文燕從醫34年，新冠這三年，她和同事們?yōu)榭挂咦龈鞣N服務(wù)工作，新冠病毒早已成了他們的工作生活中的關(guān)鍵詞，但如今，突然直接參與新冠感染患者的治療，無(wú)論對于衛生院還是每個(gè)醫生，都需要以最快速的過(guò)程去適應。

采育鎮中心衛生院全科主任、家庭醫生段文燕：最初的時(shí)候肯定是慌亂的，因為你想想病人突然增多，而且你沒(méi)有治療的經(jīng)驗，主要是還沒(méi)有藥，你連退燒藥都沒(méi)有你能怎么辦？所以說(shuō)當時(shí)的心情真的是慌亂。

更為艱難的是，采育衛生院全科門(mén)診共14名醫生，在這波感染高峰中，先后有13人被感染，有的輕癥醫生帶病工作，有的醫生剛剛轉陰就趕忙回到門(mén)診值班。最艱難的一個(gè)星期，全科門(mén)診只有4名醫生支撐著(zhù)每天500多人的門(mén)診量。

全科醫生是承擔家庭醫生職責的主要力量，他們中的9人都是家庭醫生團隊長(cháng)，也就是在簽約時(shí)，給患者留了聯(lián)系方式的直接聯(lián)系人。

其實(shí)對于段文燕來(lái)說(shuō)，微信、電話(huà)解答簽約患者的咨詢(xún)早已是她日常工作的一部分，這部工作手機上的微信通訊錄里，有1383個(gè)簽約患者。電話(huà)通訊錄聯(lián)系人，2302人。

在這部工作手機中，微信對話(huà)互動(dòng)開(kāi)始于2018年，那一年，采育鎮中心衛生院給每個(gè)家庭醫生配備了一部和病人建立聯(lián)系的智能手機。這段時(shí)間，家庭醫生們接受咨詢(xún)的工作情況，從段文燕的手機里可見(jiàn)一斑。2022年10月，停留著(zhù)37個(gè)對話(huà)框，內容大多是尋醫問(wèn)藥，咨詢(xún)基礎病的突發(fā)處置。11月，對話(huà)框增加到60個(gè)，12月，截至29日上午9點(diǎn)30分，對話(huà)框數量為189個(gè)，大部分咨詢(xún)內容與新冠感染癥狀相關(guān)。每一個(gè)對話(huà)框的背后都是被病痛困擾的簽約患者，段文燕和他們要開(kāi)展多輪對話(huà)，有些還需要回復電話(huà)進(jìn)行詳細解答。

在這樣一個(gè)特殊時(shí)期，之前在公眾視線(xiàn)中沒(méi)有太多存在感的“家庭醫生”被推上了前臺。依據“新十條”提出的家庭醫生要發(fā)揮健康“守門(mén)人”的作用，12月13日開(kāi)始，全北京市4萬(wàn)余名家庭醫生、5000多個(gè)家醫團隊的聯(lián)系方式被公布，這些醫生被要求24小時(shí)開(kāi)機，隨時(shí)給予居民幫助。

當我們走近他們時(shí)發(fā)現，眼下，這些家庭醫生正是疫情暴發(fā)之下最前線(xiàn)的醫療力量，他們每天被前來(lái)就診的患者包圍。

采育鎮中心衛生院院長(cháng)劉廣美：我們在北京市平臺上，點(diǎn)聯(lián)系電話(huà)的同時(shí)它會(huì )有一個(gè)溫馨提示，在你撥打家醫團隊電話(huà)的時(shí)候，有可能我們醫生沒(méi)有及時(shí)接聽(tīng)，也請您理解，有可能他正在參與我們的門(mén)診，有可能他正在參與我們的搶救。

12月24日，大興區全網(wǎng)公布家庭醫生聯(lián)系方式后，許多未簽約患者的電話(huà)接踵而至，一旦接聽(tīng)不及時(shí)，就有被投訴的風(fēng)險。

上午11點(diǎn)，正準備出門(mén)為簽約患者換尿管的段文燕又被門(mén)診患者攔了下來(lái)。此時(shí)，約定上門(mén)的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去半個(gè)小時(shí)了。

大興的家庭醫生有一項特色服務(wù)是，為確實(shí)有需求的簽約患者上門(mén)服務(wù)。疫情暴發(fā)之前，段文燕或許可以從容完成此項工作。而眼下，她每天很難走出衛生院的大門(mén)。

家庭醫生們坦言，目前需要他們提供上門(mén)服務(wù)的簽約患者不少，但他們可以提供這種服務(wù)的力量捉襟見(jiàn)肘。目前在有限的精力下，他們只能滿(mǎn)足最需要、極特殊的患者，尤其是在這個(gè)緊張、忙碌的時(shí)期。

平常，中午有1個(gè)小時(shí)的午飯午休時(shí)間，但最近段文燕和同事們都不得不把這個(gè)過(guò)程縮到最短，盡快回到工作崗位上。此時(shí)的她還不知道，未來(lái)五天，他們的門(mén)診量將連續五天超1000人次，創(chuàng )下采育衛生院歷史上的高峰。

冬至剛過(guò)，清晨七點(diǎn)鐘的采育鎮還籠罩在黎明的微光中。段文燕習慣提前一小時(shí)到單位做上崗前的準備。

段文燕1988年臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后，就來(lái)到采育鎮衛生院工作，在這里已經(jīng)度過(guò)了34個(gè)春夏秋冬。開(kāi)診前，在診室里調整好狀態(tài)等待患者，是她對職業(yè)的尊重也是給自己的儀式感。

采育鎮地處大興區的東南端，與河北省廊坊市接壤，距離大興區人民醫院有30公里距離。在段文燕剛參加工作的1988年，因交通不便、人們就醫習慣的延續，這個(gè)鎮域衛生院承載著(zhù)采育鎮下轄五十多個(gè)村莊居民的基本醫療職責，也是當時(shí)采育人健康的依托與希望。

過(guò)去三十年，社會(huì )生活發(fā)生巨變。一方面，“超級醫院”向全國病患敞開(kāi)大門(mén)，在經(jīng)濟發(fā)展、交通越來(lái)越便利的情況下，基層病人涌向城市；另一方面，國家醫療系統在探索中改革，根據國家三級醫療網(wǎng)的功能定位，一級醫院的功能主要是解決附近居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病和預防保健。

原采育鎮中心衛生院院長(cháng)王彩霞：從2010年左右就開(kāi)始逐步轉向公共衛生，公共衛生就是這一個(gè)人從出生一直到死亡，全過(guò)程都由醫院來(lái)管，你比如說(shuō)人一結婚，然后我們婦幼科就得給他新婚宣教，接踵而來(lái)的就是小孩的預防接種，再到學(xué)校的健康教育，逐漸基層醫療機構就從基本醫療，再到公共衛生，現在到我們重點(diǎn)人群的管理，也是跟這個(gè)社會(huì )的發(fā)展是相匹配、相適應的。

以“全科醫學(xué)醫療服務(wù)模式和全生命周期健康管理”為特色的家庭醫生式服務(wù)就是在這樣的氛圍中推出的。

2011年，北京16個(gè)區縣啟動(dòng)家庭醫生式服務(wù)工作。采育衛生院也應上級要求，以全科醫生為核心，組建六支包含全科醫生、全科護士、保健專(zhuān)員的家庭醫生團隊，為簽約患者提供健康體檢、健康指導、上門(mén)服務(wù)、慢病管理等五個(gè)方面的免費服務(wù)。

在醫院門(mén)診的走廊里，等待就診的患者中，有很多是已經(jīng)簽約的患者，如果他們的簽約醫生當天出診，該患者可享受優(yōu)先在自己的醫生處就診的便利。

采育鎮轄區常住人口54690人，大部分為農村人口。在管轄的55個(gè)行政村中，距離鎮上最遠的村子開(kāi)車(chē)有半個(gè)小時(shí)的行程。為了醫療服務(wù)全覆蓋，除了鎮上的中心衛生院，像這樣在村子里設置的社區服務(wù)站有10個(gè)，周一至周五為村民提供服務(wù)。因為人員緊張，這些衛生站，有的是鎮衛生院的醫生輪班來(lái)兼顧，只能每天下午服務(wù)，有的是專(zhuān)人駐守在衛生站，就可以全天開(kāi)放。

在這波感染高峰中，農村老人是被提及較多的重點(diǎn)人群，他們信息相對閉塞、就醫能力有限，能在家門(mén)口及時(shí)買(mǎi)到藥，對他們意義重大。

在采育衛生院，老年人、慢性病患者簽約比例最高。2018之后，每年還有一個(gè)30元的增值服務(wù)包可以選擇，里面包含CT、彩超、心電圖多項檢查內容。因為看得見(jiàn)的實(shí)惠，患者們簽約的積極性提高了不少。

文女士的父母平時(shí)都在北醫三院看病，這一次因為發(fā)病在采育，距離遠，加之聽(tīng)說(shuō)大醫院已經(jīng)人滿(mǎn)為患，排隊就要兩三個(gè)小時(shí)，文女士就抱著(zhù)試試看的想法來(lái)采育衛生院，看看能否在這里拍CT。

在采育鎮衛生院，文女士第一次聽(tīng)說(shuō)“家庭醫生”這個(gè)服務(wù)，但回頭一問(wèn)才知道，她的父母已經(jīng)在戶(hù)籍所在地的社區簽約了家庭醫生，只不過(guò)，老兩口已經(jīng)習慣了去大醫院，對社區醫院的服務(wù)反而比較陌生。

目前，北京全市家庭醫生團隊已有5743個(gè)，家庭醫生服務(wù)模式，是我國推動(dòng)分級診療的重要環(huán)節，也是我國老齡化社會(huì )發(fā)展的現實(shí)需要。老年病、慢性病患者增多，家庭醫生可以與患者建立一種長(cháng)期、穩定的服務(wù)關(guān)系，對病患進(jìn)行源頭化、全過(guò)程的健康管理。此次感染高峰，讓家庭醫生成為距離患者最近的健康守護人，也是制度設計最初的期待。

采育鎮中心衛生院院長(cháng)劉廣美：隨著(zhù)這幾年的經(jīng)濟發(fā)展，大家對健康意識、健康理念也有提升，對基層衛生院也好，社區衛生服務(wù)中心也好的這些醫護人員，有一種不信任感，我們必須要走進(jìn)老百姓的心中，得到他們的肯定，這樣他們才能夠選擇我們，真正需要到二三級醫院時(shí)候，我們也會(huì )給他們一些幫助。

院長(cháng)劉廣美坦言，家庭醫生服務(wù)也是他們與患者建立溝通的途徑。有互動(dòng)才有了解、有信任。從這個(gè)意義上講，患者需要基層醫療的服務(wù)，基層醫療機構也需要患者的矚目。

隨著(zhù)近年來(lái)國家分級診療制度的規劃，基層醫療機構要把小病患者留在社區，除了家庭醫生簽約服務(wù)的推進(jìn)，還需要在一定程度上、增強自身的診療能力。這兩年，在采育鎮，這樣的改變正在慢慢發(fā)生。

元旦前，采育衛生院的醫生們領(lǐng)到了新的工作服，他們身上的舊服已經(jīng)穿了三年，也是被新冠疫情困擾的三年。醫生們都盼望，以嶄新的面貌開(kāi)啟2023年。

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