2023年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施！長(cháng)春市實(shí)施職工醫保門(mén)診共濟保障機制-全球滾動(dòng)

萬(wàn)象始更新，改革正當時(shí)。

2023年1月1日，長(cháng)春市醫保重要改革之舉——職工醫保門(mén)診共濟保障機制正式啟動(dòng)實(shí)施。自此，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)現家庭成員共用共享，參保職工門(mén)診看病實(shí)現“自付”向“醫?！钡闹匾缭?。

(資料圖片僅供參考)

改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制是深化醫療保障制度改革的重要舉措，長(cháng)春市結合工作實(shí)際，充分考慮參保人所需，立足個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)診待遇、急診保障等多維度惠民保障，建立了全市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制。

（一）建立個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟賬號，擴大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍

參保職工通過(guò)“吉林醫保公共服務(wù)”微信公眾號“服務(wù)大廳”的“家庭共濟”模塊，可以自助建立個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟賬號，完成家庭成員備案登記后即可實(shí)現個(gè)人賬戶(hù)資金家庭共享共用。本人及綁定的家庭成員即可使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付目錄內、外的藥品、醫療器械、醫用耗材等醫療費用，還可用于繳納職工大額醫療費用補助、長(cháng)期護理保險、城鄉居民基本醫療保險等費用。

（二）完善職工門(mén)診保障政策，門(mén)診就醫醫?？蓤箐N(xiāo)

門(mén)診共濟保障機制，是由個(gè)人積累式保障轉向社會(huì )互助共濟保障的關(guān)鍵一環(huán)。按省統一要求，2023年起，在職職工個(gè)人賬戶(hù)計入標準調整為本人工資的2%；退休人員個(gè)人賬戶(hù)按定額計入，2023年退休人員個(gè)人賬戶(hù)計入標準為2021年養老金平均水平的4%，2024年1月起，調整為2021年養老金平均水平的2.8%。改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法后增加的醫?；鹑坑糜陂T(mén)診保障，通過(guò)“兩擴大、三提高”全面提升職工醫保門(mén)診保障待遇。

“兩擴大”：門(mén)診保障機構更多、就醫更方便

擴大定點(diǎn)醫療機構范圍。門(mén)診保障不再局限于二級及以下公立醫療機構、社區衛生服務(wù)中心（站）和鄉鎮衛生院等，門(mén)診統籌報銷(xiāo)范圍擴大到三級及以下定點(diǎn)醫療機構、門(mén)診慢性病擴大到三級（市級）及以下定點(diǎn)醫療機構。

擴大門(mén)診待遇保障范圍。在門(mén)診報銷(xiāo)不再局限于合規藥品費用，符合規定的診療項目、醫用耗材等將全部納入門(mén)診報銷(xiāo)，即在門(mén)診開(kāi)藥、做檢查等都可以報銷(xiāo)。

“三提高”：門(mén)診報銷(xiāo)比例更高、惠民更強

提高門(mén)診統籌醫保報銷(xiāo)比例。在職職工在定點(diǎn)醫療機構享受門(mén)診統籌待遇時(shí)，由醫保報銷(xiāo)為50%調整為按醫療機構級別報銷(xiāo)，報銷(xiāo)比例為50%～60％，退休人員在此基礎上提高2個(gè)百分點(diǎn)。

提高年度報銷(xiāo)額度。門(mén)診報銷(xiāo)年度最高額度由1000元提高至2000元。門(mén)診慢性病報銷(xiāo)額度不再與門(mén)診統籌共同疊加計算。單獨計算后，門(mén)診慢性病年度報銷(xiāo)額度由5250元提高至6500元。

提高慢病報銷(xiāo)標準。參保職工每增加一種門(mén)診慢性疾病，不再按年度合規醫療費用額度960元定額累加，調整為直接按照病種限額累加。例如，同時(shí)罹患高血壓、糖尿病的患者，之前最高可報銷(xiāo)2520+960×70%=3192元，現在最高可報銷(xiāo)2520+2520=5040元。

（三）設立年度起付標準，新增急診、搶救保障待遇

參保職工在定點(diǎn)醫療機構經(jīng)急診（含急診留觀(guān)）、搶救后轉入住院治療，或急診期間死亡的，其符合規定的急診（含急診留觀(guān)）、搶救醫療費用可按照同級別定點(diǎn)醫療機構醫保住院政策報銷(xiāo)。經(jīng)急診（含急診留觀(guān)）、搶救后轉入住院治療的，不再收取本次住院起付線(xiàn)。

同時(shí)，設置職工醫保年度起付線(xiàn)，以降低年度內多次住院參?；颊叩慕?jīng)濟負擔。參保職工在一個(gè)自然年度內，起付線(xiàn)累計達到年度6000元起付標準后再次入院的，不再收取起付線(xiàn)。門(mén)診特殊疾病、“雙通道”藥品、符合規定的急診（含急診留觀(guān)）、搶救起付線(xiàn)等均計算在年度起付線(xiàn)中。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明

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