28例！吉林省醫保局打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)最新曝光-環(huán)球看點(diǎn)

中國吉林網(wǎng)從吉林省醫療保障局了解到，該局打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)曝光了28例，一起聚焦！

一、通榆縣凱豐醫藥有限公司違規案

(資料圖片僅供參考)

經(jīng)查，通榆縣凱豐醫藥有限公司2022年存在串劃藥品的問(wèn)題，涉及違規基金0.35萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《白城市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.35萬(wàn)元；2.處違規使用醫?；?倍罰款0.35萬(wàn)元；3.對通榆縣凱豐醫藥有限公司主要負責人進(jìn)行約談、責令限期整改；4.按照《白城市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法》規定，獎勵舉報人獎金200元。

二、白城市洮南神經(jīng)精神病醫院違規案

經(jīng)查，白城市洮南神經(jīng)精神病醫院存在超標準收費問(wèn)題，涉及違規醫?；?5.33萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《白城市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?5.33萬(wàn)元；2.處違規使用醫?；?倍罰款30.66萬(wàn)元；3.對醫院主要負責人進(jìn)行約談、責令限期整改；4.檢查中發(fā)現的違規行為，將按規定在2022年度定點(diǎn)醫療機構年終綜合考評中作為評分扣分參考依據。

三、長(cháng)春市楊某、王某涉嫌使用他人醫療保障憑證冒名購藥案

經(jīng)查，楊某、王某使用死亡參保人醫療保障憑證購藥，造成醫療保障基金損失，涉及醫保統籌基金0.47萬(wàn)元。長(cháng)春市醫保局根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.47萬(wàn)元；2.處違規使用醫?；?倍罰款0.94萬(wàn)元。

四、長(cháng)春市人民醫院違規案

經(jīng)查，長(cháng)春市人民醫院存在為代劃卡人超量開(kāi)藥且處方中未注明理由等行為，違反《處方管理辦法》第四章第十九條之規定，涉及醫?；?.38萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，作出如下處理：1.處違規使用醫?；?倍罰款0.38萬(wàn)元；2.責令限期整改。

五、輝南縣輝南鎮老國藥店違規案

經(jīng)查，輝南縣輝南鎮老國藥店存在串換藥品進(jìn)行刷卡結算的行為，涉及醫?；?.33萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.33萬(wàn)元；2.處違規使用醫?；?倍罰款0.33萬(wàn)元；3.責令限期整改。

六、梅河口市中醫院違規案

經(jīng)查，梅河口市中醫院存在超限制用藥；超標準收費；重復收費；不合理治療問(wèn)題。涉及醫?；?9.52萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《梅河口市醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》、《關(guān)于公立醫療機構取消耗材加成同步調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的通知》（梅醫保[2019]7號）、《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構進(jìn)行合理醫療檢查的指導意見(jiàn)》（國衛醫發(fā)[2020]29號）、《吉林省醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療保險服務(wù)醫師管理辦法》（吉人社辦字[2017]92號），作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?9.52萬(wàn)元；2.扣除醫保醫師楊某、李某等當年積分；3.責令限期整改。

七、通化市海龍精神病醫院違規案

經(jīng)查，通化市海龍精神病醫院存在財務(wù)管理不規范；目錄對照錯誤；不合理治療；不合理檢查問(wèn)題，涉及醫?；?2.73萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《梅河口市醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》、《關(guān)于公立醫療機構取消耗材加成同步調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的通知》（梅醫保[2019]7號）、《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構進(jìn)行合理醫療檢查的指導意見(jiàn)》（國衛醫發(fā)[2020]29號）、《吉林省醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療保險服務(wù)醫師管理辦法》（吉人社辦字[2017]92號），作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?2.73萬(wàn)元；2.扣除醫保醫師王某、胡某當年積分；3.責令限期整改。

八、大安市第二人民醫院違規案

經(jīng)查，大安市第二人民醫院存在不合理收費、超限制用藥、項目對照錯誤等問(wèn)題，涉及違規基金23.8萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《白城市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?3.8萬(wàn)元；2.約談相關(guān)責任人；3.責令限期整改。

九、鎮賚楊氏堂醫院違規案

經(jīng)查，鎮賚楊氏堂醫院存在重復收費問(wèn)題，涉及違規使用醫?；?0.39萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《2022年度醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?0.39萬(wàn)元；2.對醫院主要負責人進(jìn)行約談；3.責令限期整改，并將整改結果以書(shū)面形式報縣醫保局。

十、遼源市中信長(cháng)生血液透析中心違規案

經(jīng)查，遼源市中信長(cháng)生血液透析中心存在超標準收費、重復收費、不合理收費等問(wèn)題，涉及醫保費用56.88萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)根據《遼源市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.拒付違規使用醫?；?6.88萬(wàn)元；2.約談醫院主要負責人；3.責令限期整改。

十一、扶余市康達藥業(yè)有限公司違規案

經(jīng)查，扶余市康達藥業(yè)有限公司存在醫保系統所錄入信息與本單位進(jìn)銷(xiāo)存系統及入出庫票據不相符的問(wèn)題，涉及醫?；?.53萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度扶余市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.53萬(wàn)元；2.責令限期整改。

十二、通化縣東來(lái)鄉衛生院違規案

經(jīng)查，通化縣東來(lái)鄉衛生院存在超限制范圍使用藥品的行為，涉及醫?；?.90萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《通化縣醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》規定，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.90萬(wàn)元；2.責令限期整改。

十三、琿春市祥和藥店違規案

經(jīng)查，琿春市祥和藥店存在銷(xiāo)售處方藥不留存處方的行為問(wèn)題，涉及醫?；?.28萬(wàn)元?，q春市醫療保險經(jīng)辦中心根據《延邊州醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規定處理如下：1.追回違規使用的醫?；?.28萬(wàn)元；2.扣除2021年季度考核分數10分；3.責令限期整改。

十四、雙遼市安益澤大藥房違規案

經(jīng)查，雙遼市安益澤大藥房有限公司存在醫保銷(xiāo)售信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符問(wèn)題，涉及醫?；?.33萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《雙遼市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規定，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.33萬(wàn)元；2.責令限期整改；3.暫停該店醫保結算服務(wù)一個(gè)月。

十五、國大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店違規案

經(jīng)查，國大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店存在醫保銷(xiāo)售信息與實(shí)際銷(xiāo)售不符問(wèn)題，涉及醫?；?.22萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《2022年伊通滿(mǎn)族自治縣醫療保障局基本醫療保險定點(diǎn)藥店醫療服務(wù)協(xié)議》第二十七條規定，作出如下處理：1.約談法定代表人或主要負責人；2.追回違規使用的醫?；?.22萬(wàn)元；3.暫停醫保結算一個(gè)月，涉及違規問(wèn)題立即整改。

十六、吉林省健麗海蘭江藥業(yè)有限公司第十六分店違規案

經(jīng)查，吉林省健麗海蘭江藥業(yè)有限公司第十六分店藥房存在無(wú)處方售藥、未按要求上傳醫保數據的問(wèn)題，涉及醫?；?.12萬(wàn)元。和龍市醫療保險經(jīng)辦中心根據《2021年度和龍市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規定，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.12萬(wàn)元;2.約談藥店負責人；3.責令限期整改。

十七、松原市松建藥業(yè)有限公司違規案

經(jīng)查，松原市松建藥業(yè)有限公司存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未建立藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、不能提供藥品隨貨通行單等問(wèn)題，涉及醫?；?.03萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.03萬(wàn)元；2.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十八、松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司違規案

經(jīng)查，松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司存在留存偽造處方、偽造處方等問(wèn)題，涉及醫?；?.14萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.14萬(wàn)元；2.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十九、吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司違規案

經(jīng)查，吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未建立藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、醫保系統錄入信息與實(shí)際庫存不符等問(wèn)題，涉及醫?；?.20萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.20萬(wàn)元；2.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

二十、東豐縣東豐鎮衛生院違規案

經(jīng)查，東豐縣東豐鎮衛生院存在超范圍使用限制用藥、超時(shí)收費、目錄對照錯誤等問(wèn)題，涉及醫?；?.89萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)根據《東豐縣定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.約談醫院主要負責人；2.責令限期整改；3.拒付違規使用醫?；?.89萬(wàn)元。

二十一、前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業(yè)有限公司違規案

經(jīng)查，前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業(yè)有限公司存在駐店藥師不在崗、醫保系統所錄入信息與實(shí)際銷(xiāo)售數據不符等問(wèn)題，涉及醫?；?.31萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度前郭縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.拒付違規使用醫?；?.31萬(wàn)元；2.責令限期整改。

二十二、松原市寧江區匯澤醫藥有限公司違規案

經(jīng)查，松原市寧江區匯澤醫藥有限公司存在藥師不在崗的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)依據《二Ο二二年度寧江區醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.責令限期整改；2.暫停醫保結算服務(wù)1個(gè)月。

二十三、遼源市春意堂大藥房

經(jīng)查，遼源市春意堂大藥房存在因經(jīng)營(yíng)面積減少，但未辦理變更手續的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；2.責令限期整改。

二十四、遼源市金成醫藥公司

經(jīng)查，遼源市金城醫藥公司存在醫保藥品購銷(xiāo)存臺賬不能做到賬賬相符的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

二十五、遼源市源鑫堂藥房

經(jīng)查，遼源市源鑫堂藥房存在醫保藥品購銷(xiāo)存臺賬不能做到賬賬相符的問(wèn)題。當地醫保部門(mén)根據《遼源市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：責令對違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

二十六、臨江市康寧大藥房

經(jīng)查，臨江市康寧大藥房存在店內購銷(xiāo)存系統與醫保系統數據不一致的問(wèn)題，涉及違規金額0.07萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《2021年臨江市醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：拒付違規金額0.07萬(wàn)元。

二十七、江源區湘茗藥店

經(jīng)查，江源區湘茗藥店存在店內購銷(xiāo)存系統與醫保系統數據不一致、超劑量劃卡的問(wèn)題，涉及違規金額0.26萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《2022年江源區醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：拒付違規金額0.26萬(wàn)元。

二十八、白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽(yáng)益生堂店

經(jīng)查，白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽(yáng)益生堂店存在店內購銷(xiāo)存系統與醫保系統數據不一致的問(wèn)題，涉及違規金額0.1萬(wàn)元。當地醫保部門(mén)依據《二O二一年度撫松縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.約談法人，責令限期整改；2.追回違規使用的醫?；?.1萬(wàn)元。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明

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