廣州街坊速看！醫保新政改革后職工門(mén)診報銷(xiāo)更多！-環(huán)球熱點(diǎn)評

《廣州市社會(huì )醫療保險規定》（廣州市人民政府令第193號）及配套規范性文件自2022年12月實(shí)施后，廣州醫保職工門(mén)診待遇也迎來(lái)了變化。然而對于新規定的具體細則，不少市民仍覺(jué)“蒙查查”，門(mén)診待遇改革具體有哪些內容？大家對新政改革的感受又是怎樣？下面，記者通過(guò)實(shí)地探訪(fǎng)、案例分析和專(zhuān)家解讀，為大家一探究竟。

門(mén)診待遇改革后

(資料圖)

職工門(mén)診報銷(xiāo)上限大幅提高

今年27歲的廣州職工醫保參保人吳小姐，今年1月因滑雪不慎摔傷出現髖部疼痛癥狀，到廣州醫科大學(xué)附屬第五醫院（下稱(chēng)“廣醫五院”）康復醫學(xué)科門(mén)診就醫，后續還在醫院進(jìn)行了一系列的康復理療訓練，當月門(mén)診總費用2353元。以往每月醫保門(mén)診最多只能報銷(xiāo)300元，然而在新政策實(shí)施后，當月醫保報銷(xiāo)達到1512元，吳小姐只需自付841元。

“我們年輕職工平?？床〔欢?，真有急病、意外需要就醫，以往醫保門(mén)診報銷(xiāo)的數額僅僅是杯水車(chē)薪，往往自己出的錢(qián)比報的多。這次意外受傷，本以為要花很多錢(qián)，沒(méi)想到趕上醫保新政策實(shí)施，一個(gè)月就省了1千多元，花小錢(qián)就能在三甲大醫院享受優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，可真是太好了！”對此次就診經(jīng)歷，吳小姐非常滿(mǎn)意。

據廣醫五院醫保辦主任周欣欣介紹，此次醫保待遇變化，打破了以往的月額度限制，門(mén)診最高支付限額由原來(lái)的月度限額（300元/月），調整為年度限額，不再受月度限制了。同時(shí)，年度限額也大幅提高，據測算，2023年在職職工普通門(mén)診最高支付年度限額約為7200元，較以往限額同比提升了1倍，退休人員約為10100元，較以往限額同比提升了近2倍。相比改革前，現行的醫保新政策讓市民在有醫療需求的時(shí)候，能提供更大醫療保障和實(shí)惠，大幅度降低了費用負擔。

新政實(shí)施之后的2022年12月、2023年1月，廣醫五院一共惠及4.3萬(wàn)參保人，次均就醫報銷(xiāo)比例環(huán)比提升121%，報銷(xiāo)費用增加110%。其中，單次報銷(xiāo)超300元的共計3568人次，約占總就診數的8.3%。

門(mén)診待遇改革后

職工普通門(mén)診統籌支付范圍擴大

家住廣醫五院附近的廣州退休職工何女士也切實(shí)感受到了門(mén)診待遇改革后帶來(lái)的實(shí)惠。何女士患有高血壓等基礎疾病，每個(gè)月都要定期跑醫院好幾次。以往雖然每個(gè)月醫?？ɡ飼?huì )打一筆錢(qián)，但因為報銷(xiāo)得不多，算下來(lái)自己出的也不少。

今年1月，她又因心悸到廣醫五院心臟中心下屬心血管內科門(mén)診就醫，當月門(mén)診總費用1476元，醫保報銷(xiāo)947元，自付529元。除此以外，新冠“陽(yáng)康”后，她還去醫院做了CT、心臟彩超等檢查，驚喜地發(fā)現，以往這些在門(mén)診都要自費的診療項目，現在都能報銷(xiāo)了?！搬t保門(mén)診統籌范圍擴大了，待遇好了，我們這些身體不好的老人家，以后就不用總是擔心門(mén)診看病貴了?！焙闻块_(kāi)心地表示。

新政改革后

患者醫生雙受益

“新政策不僅方便了患者，同時(shí)也方便了醫生，可謂是雙贏(yíng)的變化?！睆V醫五院的歐醫生深有體會(huì )。以往廣州職工醫保門(mén)診報銷(xiāo)范圍有限，諸如關(guān)節松動(dòng)訓練、腰椎和頸椎病推拿等康復治療項目，以及心臟彩超、心肌酶等檢驗檢查項目在門(mén)診不能報銷(xiāo)。且由于月度額度限制，部分患者門(mén)診就醫需要自付較高的費用，在門(mén)診治療時(shí)顧慮較多?，F在新政策改為年度限額，患者可以結合實(shí)際門(mén)診需求在一年內合理統籌使用，而且把核磁共振、CT等許多患者都迫切需要的項目納入了門(mén)診統籌支付范圍，大大減輕了患者醫療費用負擔的同時(shí)，更貼合醫療實(shí)際，有助于醫生施行合理的醫療措施。

據廣醫五院醫保辦主任周欣欣介紹，醫保新政改革后，雖然部分人個(gè)人賬戶(hù)減少，但職工統籌待遇大大提高，從長(cháng)遠看參保人是獲益的，新政策如門(mén)診支付限額由月度限額變?yōu)槟甓认揞~、限額大幅提高、門(mén)診和一類(lèi)門(mén)特支付比例提升、門(mén)診統籌支付范圍擴大、門(mén)診相關(guān)費用不納入醫保年度最高支付限額累計范圍等，這些變化回歸醫療保險本質(zhì)、貼合臨床實(shí)際，讓更多真正有治療需要的參保人享有更好的醫保待遇，也更有利于合理治療、分級診療等工作的開(kāi)展。除此以外，普通門(mén)診選點(diǎn)也在以往“一大一小”的基礎上，多了一個(gè)中醫院的選點(diǎn)，還不用受門(mén)診選點(diǎn)“先小后大”限制，市民就醫更便捷了。

廣醫五院周新科院長(cháng)表示，此次調整職工年度限額、提升支付比例、擴大門(mén)診統籌支付范圍等醫保政策改革，讓醫院有了堅強的醫保政策支持和后盾，專(zhuān)注于提升醫療衛生服務(wù)，提高門(mén)診醫療質(zhì)量。作為廣州東部唯一一家市屬三級甲等公立醫院，我們擁有普通外科、泌尿外科2個(gè)廣東省省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，泌尿、康復、心臟、血液、腫瘤、鼻咽癌六大臨床醫療中心，時(shí)刻為人民群眾的身體健康和生命安全保駕護航。我們深知，醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”、“救命錢(qián)”，為此，醫院始終嚴格執行醫保政策文件，按照上級行政部門(mén)部署，緊緊立足醫院實(shí)際，強化“一手抓黨建，一手抓業(yè)務(wù)”，兩手抓，兩手都要硬，堅定不移加強黨的全面領(lǐng)導，切實(shí)加強醫保管理工作，增強老百姓的獲得感，讓廣大群眾享受到更便利安全的醫療服務(wù)和更全面有力的醫療保障。

免責聲明：本文不構成任何商業(yè)建議，投資有風(fēng)險，選擇需謹慎！本站發(fā)布的圖文一切為分享交流，傳播正能量，此文不保證數據的準確性，內容僅供參考

關(guān)鍵詞： 普通門(mén)診 大幅提高 醫保報銷(xiāo)