開(kāi)動(dòng)腦筋建機制 廣東醫改實(shí)現“領(lǐng)跑”實(shí)惠看得見(jiàn)

廣東醫改實(shí)現從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的階段性跨越

文/羊城晚報全媒體記者 張華

【資料圖】

圖/受訪(fǎng)者提供

“在家門(mén)口看病，只花了一塊錢(qián)?！苯?，家住廣州市花都區花山鎮儒林村的李阿姨到村衛生站看病拿藥后僅支付了1元，這讓她感受到了實(shí)實(shí)在在的醫改福利。

經(jīng)過(guò)10多年的努力，廣東公立醫院改革發(fā)展取得一系列創(chuàng )新性成果，實(shí)現了從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的階段性跨越，形成了“百花齊放春滿(mǎn)園”的局面。廣東省衛生健康委員會(huì )黨組書(shū)記、主任朱宏介紹，從城市公立醫院改革到農村醫療網(wǎng)底建設，廣東醫改先行先試，涌現出強基創(chuàng )優(yōu)行動(dòng)、登峰計劃、按病種分值付費、藥品集團采購等多個(gè)改革亮點(diǎn)。同時(shí)，完善深化醫改的五項制度取得顯著(zhù)進(jìn)展，形成了深圳羅湖醫院集團模式、香港大學(xué)深圳醫院公立醫院改革、茂名分級診療探索、高州醫院發(fā)展模式、廣州花都“村穩”改革、清遠英德基層綜合改革等眾多醫改新名片。

經(jīng)驗探索

“一元錢(qián)看病”成樣板

“一元錢(qián)看病”模式是廣東醫改在廣州市花都區實(shí)施的特色做法。廣州市花都區衛健局醫管科科長(cháng)毛德新介紹，2008年開(kāi)始，花都區開(kāi)展“農村衛生站免費為農民治病”試點(diǎn)工作，村民在村衛生站看病，只收1元掛號費，若需注射則另交1元注射費，藥品及診療費則全免。通過(guò)診療費、藥品費用全免等優(yōu)惠政策引導村民優(yōu)先選擇首診在村衛生站，改變了以往村民大病小病都往大醫院跑的思維和習慣。

“花都區委、區政府高度重視‘一元錢(qián)看病’工作，堅持重投入、建機制，完善改革配套各項政策，有效保障了‘一元錢(qián)看病’的順利開(kāi)展。2010年1月到2022年12月，‘一元錢(qián)看病’藥品耗材費23555.87萬(wàn)元，累計就診1333.86萬(wàn)人次?！泵滦抡f(shuō)。

2021年，推廣農村“一元錢(qián)看病”項目被列入廣州民生實(shí)事之一，在全市復制推廣。與此同時(shí)，“一元錢(qián)看病”醫改經(jīng)驗還在寧夏、廣西、山東等地復制落地，成為了全國農村地區醫改優(yōu)秀模式。

“一元錢(qián)看病”診療模式離不開(kāi)基層醫療機構的全面建設，其中最重要的就是人才建設?！笆紫葹榫S護公立醫院的公益性，調動(dòng)醫護人員的積極性，保障可持續的運行機制鞏固完善?！敝旌瓯硎?，各級財政對公立醫院的投入已從2016年的229.7億元提高到了2021年的300億元。

首創(chuàng )并全面推廣實(shí)施基層機構“公益一類(lèi)財政保障、公益二類(lèi)績(jì)效管理”政策；推行靈活的人事管理政策，實(shí)行“縣招縣管鎮用”；深化職稱(chēng)制度改革，單獨開(kāi)設“基層衛生高級職稱(chēng)”評審系列，欠發(fā)達地區取得中級職稱(chēng)后連續在基層工作滿(mǎn)10年的緊缺專(zhuān)業(yè)衛生技術(shù)人才，直接認定為副高級職稱(chēng)……一系列的改革措施讓基層內生動(dòng)力明顯增強。

朱宏介紹，近五年，廣東每年均有1項經(jīng)驗入選全國醫改年度“十大新舉措”，廣州花都“村穩”改革、深圳羅湖醫院集團模式、“智慧衛監”、縣鎮村一體化管理“陽(yáng)西模式”等經(jīng)驗成為全國典型。

體系建設

推進(jìn)落實(shí)分級診療

2021年，廣東全省市域內住院率達到95%以上，縣域內住院率達85%以上，基本實(shí)現“常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決，頭痛腦熱等小病在鄉村解決”的目標。在落實(shí)分級診療方面，廣東找準醫改“線(xiàn)頭”和“鑰匙”逐步推進(jìn)。其中，茂名是一個(gè)典型代表。

茂名是省內第一個(gè)實(shí)現全市縣域內住院率超過(guò)85%的地級市。據統計，2021年，茂名市下轄的高州市、信宜市、化州市的縣域內住院率分別達到96.4%、93.2%、87.7%，在全省57個(gè)縣（市）中分別排第1位、第2位和第12位。朱宏表示，茂名市分級診療建設工作具有顯著(zhù)特點(diǎn)和成效，是廣東省探索構建分級診療體系的代表性城市。2021年12月，《廣東：茂名市打造分級診療制度建設樣板》還獲評2021年度全國“推進(jìn)醫改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措。

為了引導小病到基層就診的就醫習慣形成，茂名落實(shí)了差異化支付政策，一級、二級、三級醫療機構拉開(kāi)10%的報銷(xiāo)比例差距，群眾的一般疾病均能在鄉鎮衛生院治愈。

深化改革

實(shí)施按病種分值付費

從2009年啟動(dòng)新一輪醫改至今，廣東深化醫藥衛生體制改革在“?；?、強基層、建機制”上持續發(fā)力，不僅“立地”還要“頂天”，出臺1+2+N衛生強省建設規劃，用勇氣和智慧在全國醫改工作中實(shí)現了從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的跨越。

目前，深化醫改進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段，公立醫院運行機制改革是重中之重。由此，廣東建立了醫療服務(wù)價(jià)格“小步快跑”的調整機制。朱宏介紹，2017年，廣東全面取消公立醫院藥品加成，2018年底，廣東在全國率先全面取消醫用耗材的加成。近年來(lái)，廣東按照“騰籠換鳥(niǎo)”的思路和“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，降低藥品耗材費用，騰出空間“小步快跑”調整醫療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化公立醫院收入結構，公立醫院藥品、耗材零加成改革價(jià)格總體補償率達到了107.7%。

廣東還創(chuàng )新開(kāi)展醫保支付制度改革，在全國率先實(shí)施按病種分值付費的改革，建立了全省統一的病種分值制度，病種數量達到7981個(gè)。其中，在基層醫院，900多個(gè)病種實(shí)施同病同價(jià)同支付。目前，廣州成為全國DIP（基于大數據的按病種分值付費）試點(diǎn)示范城市；佛山正推進(jìn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費），努力成為國家改革試點(diǎn)城市。

醫改，是一道重大民生課題，沒(méi)有現成經(jīng)驗可循。在這條攻堅克難的路上，廣東正努力建設成為全國醫改示范省，為醫改貢獻更多“廣東樣板”。

總策劃/杜傳貴 林海利

總統籌/林潔

執行統籌/龔丹楓 王倩

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