微醫“數字健共體”，讓老百姓信得過(guò)基層診療服務(wù)

家住天津市津南區八里臺鎮的王女士患有骨質(zhì)疏松癥，需要長(cháng)期服藥。以前，她都是到該鎮衛生院預約登記藥品，等衛生院統一購進(jìn)藥品后再去取藥?，F在她可以通過(guò)天津市基層數字健共體進(jìn)行線(xiàn)上復診開(kāi)藥、在家等藥送上門(mén)，不再為買(mǎi)不到藥發(fā)愁了。近年來(lái)，像王女士這樣的慢性病患者，都成了微醫數字健共體在天津落地的受益者。

2020年1月，天津市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協(xié)議》，天津市成為全國首個(gè)全面啟動(dòng)數字健康建設的省級行政區。在天津市衛生健康委主導下，天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院牽頭、協(xié)同全市266家基層醫療衛生機構共同組建天津市基層數字健共體，依托“四朵云”──“云藥房”“云服務(wù)”“云管理”“云檢查”，賦能基層，為居民提供全流程醫療和健康管理服務(wù)。天津市基層數字健共體運行一年后，在2021全國深化醫改經(jīng)驗推廣會(huì )上，位居全國年度“推進(jìn)醫改服務(wù)百姓健康十大新舉措”榜單之首。

“數字健共體”天津模式的精髓，是基于“四朵云”的數字賦能，打破時(shí)空邊界，擦亮“以人為本”的健康底色。這樣的模式究竟好在哪兒？能為患者提供怎樣的便利醫療服務(wù)？帶著(zhù)這些問(wèn)題，記者進(jìn)行了深入采訪(fǎng)。

圖為天津市基層數字健共體慢病管理中心

基層數字健共體：盤(pán)活基層醫療服務(wù)資源，從根本上緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題

記者從天津市衛生健康委獲悉，2020年1月，天津市啟動(dòng)基層數字健共體建設工作。由天津市衛生健康委組織開(kāi)展基層醫療衛生機構數字健共體建設，“天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院”承接，與基層醫療衛生機構簽署合作協(xié)議，組建目標明確、權責清晰、分工協(xié)作、線(xiàn)上線(xiàn)下結合的共同體。目前，已搭建“云藥房”“云服務(wù)”“云管理”“云檢查”平臺，通過(guò)開(kāi)展基層數字健共體業(yè)務(wù)運營(yíng)，不僅提升基層服務(wù)效率和質(zhì)量，也為基層醫務(wù)人員和行政管理者有效減負。截至目前，天津全市16個(gè)區266家基層醫療衛生機構已全部完成“云藥房”和“云服務(wù)”上線(xiàn)運營(yíng)，累計完成了549家社區站或村衛生室云平臺系統安裝。通過(guò)“四朵云”平臺數字化賦能基層，解決“掛號難”“取藥難”“上門(mén)難”等問(wèn)題。

新冠疫情發(fā)生以來(lái)，天津市衛生健康委借助“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)服務(wù)，減少群眾就醫交叉感染風(fēng)險。該委印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療咨詢(xún)”服務(wù)工作的通知》，并聯(lián)合天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院在全市開(kāi)展線(xiàn)上義診行動(dòng)，組織全市醫師登錄天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院，鼓勵全市醫師利用業(yè)余時(shí)間為天津市和全國群眾提供不限次、全免費的健康問(wèn)診和咨詢(xún)服務(wù)。

天津市衛生健康委還積極開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應對慢性病復診患者就醫和用藥需求。其印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中加強基層醫療衛生機構“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”工作的通知》，要求全市基層醫師登錄天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院，依法開(kāi)展慢性病、常見(jiàn)病復診服務(wù)。同時(shí)，天津市衛生健康、醫保部門(mén)及時(shí)研究落實(shí)簽約居民線(xiàn)上診療醫保支持政策，圍繞常見(jiàn)病和慢性病提供在線(xiàn)咨詢(xún)、藥品配送等服務(wù)，方便患者有序診療、便捷用藥。“我們還發(fā)揮智慧醫院建設優(yōu)勢，大力引導群眾有序就醫。”工作人員介紹，2019年以來(lái)，天津二級及以上醫療機構均已建成智慧門(mén)診，部分單位已推廣智慧住院應用，各級醫療機構大力推廣預約掛號、在線(xiàn)候診提醒、移動(dòng)結算、信息推送等智慧服務(wù)，積極調整醫師出診時(shí)間安排，引導患者錯峰預約就醫，減少患者逗留時(shí)間，避免人員聚集，降低交叉感染風(fēng)險。

“下一步，我們將持續深化推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，進(jìn)一步完善天津市‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫療服務(wù)內涵，提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)保障能力。建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫療健康服務(wù)監管體系，確保‘互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康’各項服務(wù)健康有序發(fā)展。”工作人員表示。

慢病管理，立竿見(jiàn)影

慢病管理也是天津市基層數字健共體的切入點(diǎn)之一，自2021年5月開(kāi)展以來(lái)，對天津市慢病患者的管理成效堪稱(chēng)立竿見(jiàn)影。這一智慧醫療服務(wù)項目還被寫(xiě)入今年20項民心工程的第一項──“推進(jìn)基層數字健共體建設，實(shí)現社區衛生服務(wù)站和村衛生室云平臺全覆蓋，至少建成16家示范基層慢病管理中心”。

記者了解到，健共體慢病管理中心的管理流程是這樣的：診前，院內慢病管理中心的護士會(huì )為患者建立全生命周期電子健康檔案，引導患者診前進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓4項基本健康檢測，并自動(dòng)將數據同步到健康管理系統供醫生診間調閱；

診中，醫生可從健共體醫生工作站查看患者的電子健康檔案，快速獲取其個(gè)人健康信息、檢查檢驗數據結果、病情分層分級情況等，并根據信息精準開(kāi)展診療服務(wù)和健康管理，以盡可能節約醫療資源，節省患者就診時(shí)間，提高醫生的診療效率；

診后，健康管理師通過(guò)建群、定期電話(huà)回訪(fǎng)等方式，為患者提供一對一的健康指導?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)線(xiàn)上慢病管理中心平臺上傳居家檢測數據并進(jìn)行自我管理，專(zhuān)業(yè)的健管師會(huì )根據數據進(jìn)行及時(shí)干預和定期隨訪(fǎng)，落實(shí)院內院外連續性的管理，實(shí)現“小病不出門(mén)，大病有指引”。

家住天津市西青區大寺鎮的朱志武、賈杏芬老兩口都是糖尿病患者，他們就嘗到了天津市基層數字健共體慢病管理的甜頭。82歲的賈杏芬在1999年被確診，83歲的朱志武2014年被確診。他們患病后，過(guò)去一直在三甲醫院看病，但大醫院患者多、距家較遠，所以他們去醫院次數少，即便去老兩口也只是到醫院拿藥，一個(gè)藥方用了很多年，幾乎沒(méi)有接受過(guò)健康管理服務(wù)。

去年8月，老兩口在醫生推薦下加入慢病管理中心。剛接觸社區醫生時(shí)，他們還是有些不放心，“小醫院的大夫，靠譜嗎？”朱爺爺半信半疑地接受了健管師給他的飲食、運動(dòng)建議。沒(méi)想到，兩周之后，他的空腹血糖、餐后血糖數據下降到管控范圍內。自此，老兩口對健管師是言聽(tīng)計從，可賈奶奶的相關(guān)指標卻一直下不來(lái)。健管師也很納悶兒，反復詢(xún)問(wèn)才知道，兩位老人每餐吃得挺多，而且特別愛(ài)喝粥，腰圍都較大。健管師根據他們的飲食習慣，要求他們每餐定量，少喝粥，必須配合合理運動(dòng)……在健管師的干預和鼓勵下，老兩口調整了飲食結構和運動(dòng)方式。如今，賈奶奶的空腹血糖、餐后血糖下降到了合理區間，老兩口的身心狀況越來(lái)越好。

截至今年7月，在天津市醫保局和市衛生健康委的積極協(xié)調指導下，天津微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院已與天津市81家基層醫療衛生機構和3家二級醫院共同建設慢病管理中心，建立慢病電子健康檔案患者130.02萬(wàn)人，糖尿病患者37.09萬(wàn)人，高血壓患者92.93萬(wàn)人，規范管理率達76.93%。依托數字健康技術(shù)優(yōu)化就診流程，在基層開(kāi)展了按病種標準化健康篩查、健康管理和干預，在管慢病居民的血糖達標率提升9.78PP，血壓達標率提高15.84PP。提升居民健康指標的同時(shí)初步實(shí)現了醫?；鸬慕Y余控費，醫保結余率約為17.31%，并按規定結余留用，用于激勵醫務(wù)人員主動(dòng)為群眾提供健康服務(wù)。

圖為天津市基層數字健共體健康指導區

人在家中坐，藥品送上門(mén)

有“老病號”的家庭都能體會(huì )到長(cháng)年跑醫院開(kāi)藥、取藥的煩惱。尤其新冠疫情防控期間，去趟醫院十分辛苦。天津市寧河區豐臺鎮居民崔煥元一提起這個(gè)就直擺手。崔大爺今年75歲，20多年前患上了糖尿病。近3年，他因為糖尿病足先后做了兩次手術(shù)，一個(gè)腳趾被截。手術(shù)后，他需要長(cháng)期服用藥物控制病情。他是一位老農，行動(dòng)不便，家里也不寬裕，如何便利、實(shí)惠地拿到藥，成了心頭大事。

崔大爺所住的村鎮周邊只有一個(gè)不大的社區醫院，醫院藥品總共400多種，經(jīng)常沒(méi)有他需要的藥。這些年，他不得不一趟趟坐公交車(chē)到寧河區城區的藥房自費買(mǎi)藥，每個(gè)月跑1次，每次得折騰三四個(gè)小時(shí)，藥費要600多元。他在精力、金錢(qián)上承受著(zhù)雙重壓力。

改變是從去年6月開(kāi)始的。社區醫院大夫告訴他：“咱們社區醫院被納入天津市基層數字健共體了！健共體有一項‘云藥房’服務(wù)──從社區醫院也能買(mǎi)到城里大醫院一樣的藥，因為是相通的。您老不用再跑來(lái)跑去了，可以直接從‘云藥房’下單，在家等著(zhù)送藥上門(mén)就行了。另外，您還能享受跟社區醫院買(mǎi)藥一樣的報銷(xiāo)比例。”

“咋有這樣的好事！”崔大爺別提多高興了，他照醫生說(shuō)的做，省力還省錢(qián)。每個(gè)月的藥費只需自己承擔120多元，更讓他欣慰的是，再也不用拖著(zhù)殘疾的腿腳搭公交車(chē)去城區買(mǎi)藥了。

記者采訪(fǎng)中了解到，目前，不少慢性病患者最直接的感受是以前基層醫院沒(méi)有的藥品，天津市基層數字健共體“云藥房”都可以提供，可以享受醫保，患者不必去現場(chǎng)掛號、取藥，在手機上操作就可復診、購藥，享受送藥到家的服務(wù)，很方便。

截至今年3月，天津全市266家基層醫療機構已開(kāi)通“云藥房”，通過(guò)“云藥房”累計完成處方數超208萬(wàn)單，其中送藥到家16萬(wàn)余次。微醫集團工作人員介紹，“云藥房”引入“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品保障”服務(wù)模式，使全市基層醫療衛生機構和二、三級醫療機構藥品目錄有效銜接，目前可以提供2000多個(gè)品規的藥品。

圖為天津市基層數字健共體送藥到家服務(wù)

醫生上門(mén)，全家輕松

家住天津市紅橋區77歲的李大爺在兩年前意外摔斷腿，身體出現連鎖反應，目前只有右手還能活動(dòng)，話(huà)也說(shuō)不清楚，只好在家臥床休養。兩年多來(lái)，他的老伴兒、兒子輪番照顧，還雇了護工，可他的身體一直不見(jiàn)好轉，全家人累得筋疲力盡。

去年秋天，李大爺的兒子偶然聽(tīng)說(shuō)了天津市基層數字健共體，又聽(tīng)說(shuō)天津互聯(lián)網(wǎng)醫院獲批長(cháng)期護理機構資質(zhì)，成為天津市首批長(cháng)護險定點(diǎn)服務(wù)機構，就試著(zhù)撥打客服電話(huà)求助。很快，該院派工作人員上門(mén)核查李大爺的情況，并與他家簽署了服務(wù)協(xié)議。之后，每周都有醫生上門(mén)為李大爺診療，還有專(zhuān)業(yè)護理人員手把手指導家屬和護工操作，家屬感覺(jué)輕松了不少。

經(jīng)過(guò)多次針灸、按摩，以及康復訓練，李大爺右臂能慢慢活動(dòng)，身體其他部位漸漸恢復知覺(jué)，說(shuō)話(huà)也比原來(lái)清晰多了。李大爺的老伴兒說(shuō)：“醫生和專(zhuān)業(yè)護理人員幫了我們大忙，一家人生活質(zhì)量也改善了。”

據了解，天津市基層數字健共體“云服務(wù)”目前可為患者上門(mén)提供靜脈采血、針灸、更換尿管等58項服務(wù)。截至今年7月，“云服務(wù)”累計為8000多名患者提供2.6萬(wàn)余次上門(mén)服務(wù)。其中，很多患者是術(shù)后或行動(dòng)不便的老人，他們撥打健共體客服電話(huà)預約醫護人員上門(mén)服務(wù)，健共體方面經(jīng)評估后，會(huì )結合患者病情和地址等，就像打車(chē)“派單”一樣，就近委托簽約的醫護人員上門(mén)服務(wù)。

圖為天津市基層數字健共體居家醫療服務(wù)

檢驗信息，結果互認

“你面對的是一個(gè)社區醫生，但其實(shí)他的背后是一個(gè)團隊。”家住天津市濱海新區中塘鎮的糖尿病患者劉漢苓在接受天津市基層數字健共體服務(wù)后深有感觸地說(shuō)。

在數字健共體中的“云檢查”，通過(guò)搭建云影像中心、云心電中心、云檢驗中心等區域醫療共享中心，分階段逐步覆蓋所有基層醫療衛生機構，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”的服務(wù)模式。目前，數字健共體投用的云巡診車(chē)、云巡診包已初步統一基層檢測能力，實(shí)現檢驗信息互聯(lián)互通、結果互認。

微醫云巡診車(chē)就像一所小型的移動(dòng)醫院，不僅配備血壓儀、心電儀等設備，還集成了智能診療系統、醫療協(xié)作系統、云HIS及健康維護系統、智能檢查檢驗系統等，能夠提供B超、心電、血常規、尿常規、生化等多項檢查檢驗。

在日常的基層體檢服務(wù)中，云巡診車(chē)僅需一小時(shí)左右就能生成血常規、生化等數據結果，并將數據實(shí)時(shí)回傳到公衛系統。這相當于把衛生服務(wù)中心的檢查檢驗能力送到了居民家門(mén)口，能夠有效提升基層醫療衛生機構的服務(wù)半徑，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

天津市中塘鎮社區衛生服務(wù)中心副主任魏承發(fā)告訴記者：“在數字健共體系統里，我們基層醫院跟上級醫院信息共享。上級醫院的醫生會(huì )參與會(huì )診、轉診，將來(lái)還能實(shí)現社區醫院把患者檢驗樣本送到上級醫院，由上級醫院統一檢驗，數據回傳到基層醫院，免得患者自己往大醫院跑。”

圖為天津市基層數字健共體云巡診車(chē)

記者手記

“四朵云”支撐下的天津市基層數字健共體，帶來(lái)的不只是由技術(shù)產(chǎn)生的效率提升，更從深層推動(dòng)了體制機制的變革。

在實(shí)施分級診療改革時(shí)，“強基層”是非常重要的一環(huán)。只有不斷提升基層醫療衛生服務(wù)能力，讓老百姓信得過(guò)基層的診療服務(wù)，讓大部分人的健康問(wèn)題在基層得到解決，才能盤(pán)活基層醫療服務(wù)資源，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。天津市基層數字健共體有效推進(jìn)了基層醫院與大醫院的互聯(lián)互通，提高了家庭醫生的診療能力和基層的診療水平，讓居民在基層就能享受到“未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉、慢病能管”的服務(wù)，從而實(shí)現從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變。

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