長(cháng)護險已覆蓋全國49個(gè)城市1.45億人 試點(diǎn)六年來(lái)各地探索出哪些經(jīng)驗？-觀(guān)點(diǎn)

央廣網(wǎng)北京10月28日消息（記者韓雪瑩 孔穎）隨著(zhù)我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，截至2021年底，我國失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)?！耙蝗耸?，全家失衡”，大多數失能老人往往并未患有危及生命的疾病，不需要長(cháng)期住院治療，但生活不能自理導致生活質(zhì)量嚴重下降，且不同程度需要生活照料和護理服務(wù)，也給家屬帶來(lái)了巨大的負擔。

為了讓更多失能老人享受有尊嚴、有質(zhì)量的晚年生活，我國從2016年開(kāi)始試點(diǎn)建立長(cháng)期護理保險制度，至今已覆蓋全國49個(gè)城市、1.45億人。目前，長(cháng)期護理保險制度仍處于試點(diǎn)階段，其制度設計、服務(wù)體系、評定標準、管理流程等都在探索之中。各地已探索了哪些有益經(jīng)驗？長(cháng)護險將如何更好守護失能老人？

長(cháng)期護理保險制度，是指以長(cháng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)保障重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理等所需費用的制度，被稱(chēng)作除養老、失業(yè)、工傷、生育和醫療這“五險”之外的“第六險”。

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喪失生活自理能力的老人被稱(chēng)為“失能老人”。按照國際通行的6項評判指標：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動(dòng)、洗澡，一到兩項做不了的定義為輕度失能，三到四項做不了的定義為中度失能，五到六項做不了的定義為重度失能。不同程度的失能參保人員享受不同的長(cháng)期護理保險待遇。通常來(lái)講，符合長(cháng)期護理保險待遇享受條件的參保人員，可選擇在養老、康復機構接受護理或居家護理；選擇居家護理的，可由親屬或保姆提供基礎護理服務(wù)，由定點(diǎn)護理機構上門(mén)提供專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)。從2016年開(kāi)始，我國已有49個(gè)城市試點(diǎn)建立了長(cháng)期護理保險制度，從參加城鎮職工醫保的人群起步，從其繳納的職工基本醫療保險費中籌資，并由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，向長(cháng)期護理機構購買(mǎi)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。

2018年，北京市石景山區啟動(dòng)長(cháng)護險前期試點(diǎn)。83歲的石景山區八角街道居民侯秀英老人患有腦血管疾病，右側肢體偏癱31年，她是石景山區第一批享受長(cháng)護險待遇的失能老人，每月可得到1044元的補助，同時(shí)每月還可享受養老護理員上門(mén)服務(wù)12小時(shí)。

侯秀英：按摩得特好，特有耐心，我特滿(mǎn)意。

據了解，在北京市石景山區，長(cháng)期護理保險籌資標準為每人每年180元，參加本市基本醫保的城鎮職工和城鄉居民，個(gè)人僅需承擔每年90元的費用就可參保。截至目前，全區76家護理機構、500多名專(zhuān)業(yè)護理人員累計為3400余名重度失能老人提供服務(wù)。北京市石景山區醫療保障局局長(cháng)李鳳芹告訴記者，石景山區的長(cháng)期護理保險服務(wù)分為在養老護理機構集中照護、專(zhuān)業(yè)機構上門(mén)護理和居家護理三種方式，目前像侯秀英老人一樣，在自己家里接受親屬照料與專(zhuān)業(yè)機構上門(mén)服務(wù)相結合的失能老人占到了80%。

李鳳芹表示：“無(wú)論是住在養老院還是居家護理，通過(guò)家屬或者護理員的護理，都能夠緩解一部分經(jīng)濟壓力；護理技能上，護理人員上門(mén)，首先能夠幫助老人完成比如助浴、理發(fā)、剪指甲等細活，加上對家屬的培訓，其實(shí)也很大程度上提升了家屬的護理能力，這對改善老人的生活質(zhì)量非常有幫助；再有一個(gè)其實(shí)是精神層面，無(wú)論是經(jīng)濟補償，還是護理人員上門(mén)之后帶給他們專(zhuān)業(yè)的護理技能的改善，都能夠讓家庭關(guān)系比過(guò)去更和諧，精神上他們感到了滿(mǎn)足，這個(gè)力量是更強大的?！?/p>

目前，各試點(diǎn)城市都在積極嘗試切合本地實(shí)際情況的長(cháng)護險政策，待遇給付方式也不盡相同，大部分試點(diǎn)城市以提供上門(mén)服務(wù)為主，部分城市還向失能家庭發(fā)放護理補貼。作為全國首批長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)城市，四川省成都市從今年7月1日起，將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員全部納入保障范圍。成都市醫療保障局生育和長(cháng)期照護保險處處長(cháng)劉小毛介紹，六年來(lái)，當地長(cháng)護險參保范圍逐步擴大、覆蓋群體逐步延展，參保人不僅囊括了城鎮職工和城鄉居民，從去年開(kāi)始，異地居住人員也可以申請長(cháng)護險待遇；而待遇給付方面，特別是針對居家護理，當地也提供了多維度的給付方案。

“第一個(gè)部分就是基礎護理待遇，有可能是他的家屬、他的子女，也有可能是請的保姆，誰(shuí)護理這位失能人員，我們就向這位護理人員支付費用，向他購買(mǎi)護理服務(wù)；第二個(gè)部分是專(zhuān)業(yè)機構上門(mén)護理，我們向這些專(zhuān)業(yè)機構購買(mǎi)護理服務(wù)，根據失能等級不同，我們設置了27個(gè)項目，這些項目更加專(zhuān)業(yè)，居家一般人員可能難以提供這些服務(wù)；第三個(gè)部分，我們給他提供一些輔具，他不僅可以租，也可以買(mǎi)，目前我們租賃的項目有3個(gè)，購買(mǎi)的項目有9個(gè)，現在正在制定出臺政策，預計從明年1月開(kāi)始增加輔具使用服務(wù)部分。也就是說(shuō)，我們從實(shí)物到現金，從各方給予失能人員保障待遇?！眲⑿∶嬖V記者。

推行長(cháng)期護理保險制度，加快培養專(zhuān)業(yè)照護人才隊伍是其中的關(guān)鍵一環(huán)。北京市石景山區創(chuàng )新探索“鄰里互助”服務(wù)新模式，鼓勵試點(diǎn)區域內鄰里之間為重度失能老人提供長(cháng)護險服務(wù)。李鳳芹介紹，這一嘗試有助于減少護理員的大規模流動(dòng)，已經(jīng)成為培育本土養老服務(wù)人才的途徑之一。她說(shuō)：“不管家里有沒(méi)有失能老人，只要他愿意為鄰居提供上門(mén)護理服務(wù)，我們就對他進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓，然后把他掛靠在一個(gè)護理機構上，他培訓拿到資質(zhì)之后，就可以為他小區里享受到長(cháng)護險的失能老人提供上門(mén)服務(wù)了。雖然數量不多，但是我們能看到它的意義，我們也想到未來(lái)在遠郊區，特別是在一些農村，距離很遠，如果鄰里有人愿意來(lái)為失能老人做這種服務(wù)，成本問(wèn)題，還有護理人員短缺的問(wèn)題就能迎刃而解了?！?/p>

由于社會(huì )認同低、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，導致養老服務(wù)行業(yè)人員招不來(lái)、留不住，特別是具有醫養結合技能的長(cháng)期護理服務(wù)人員十分緊缺。據估算，我國養老護理人才的缺口大約500萬(wàn)人；調查顯示，全國養老機構專(zhuān)業(yè)護理人員僅占12％，養老護理員學(xué)歷水平以初中及中專(zhuān)為主。中國人民大學(xué)副校長(cháng)、中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(cháng)、中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)杜鵬表示，長(cháng)期護理保險最終要著(zhù)眼于高質(zhì)量的服務(wù)，這對提供服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性提出了更高要求。

“目前來(lái)說(shuō)，長(cháng)護險制度發(fā)展比較好的地方，也在采取多種形式，一方面鼓勵大學(xué)、中專(zhuān)，在職業(yè)學(xué)校來(lái)培養人才；另一方面采取引進(jìn)人才的方式，比如現在從事長(cháng)期護理的人員很多還是來(lái)自農村地區、中西部地區的，如果做得好、有突出貢獻、有專(zhuān)長(cháng)，像上海也可以給他辦理戶(hù)口，北京實(shí)行大學(xué)、中專(zhuān)、職業(yè)學(xué)校不同的入職補貼，這都是在拓展吸引人才的渠道。當然，隨著(zhù)長(cháng)期護理保險制度的完善、推廣，產(chǎn)生一批穩定的工作崗位，也會(huì )使將來(lái)的年輕人或者中青年能夠更了解這個(gè)行業(yè)，會(huì )逐漸緩解這方面的需求?！倍霹i說(shuō)。

如何打破單一的籌資渠道，實(shí)現資金多元參與，是推行長(cháng)期護理保險需要破解的另一難題。此前，多數地方的長(cháng)期護理保險試點(diǎn)從職工醫保開(kāi)始，所需保費從醫?；鹬苯觿澽D，籌資來(lái)自醫保統籌基金的占比達60%左右。過(guò)度依賴(lài)基本醫療保險，增加了醫?；鹬С鰤毫?，而社保體系下的政策性長(cháng)護險也在滿(mǎn)足居民更高層次、更多元的護理保障需求上存在局限。近年來(lái)，長(cháng)期護理保險試點(diǎn)地區正逐步探索建立單位、個(gè)人、財政、社會(huì )等多渠道籌資機制，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求。比如，在深圳，長(cháng)護險的保費以本市上年度在崗職工月平均工資為基數，按照0.1%的比例逐月收取，其中職工由用人單位和個(gè)人各按50%比例繳費，退休人員、居民以及其他人員由個(gè)人繳費，困難人群繳費由財政給予補助；在江蘇南通，長(cháng)護險的籌資標準為每人每年100元，其中，每人每年需要繳納三十塊錢(qián)，醫?；鹧a貼三十塊錢(qián)，財政補助四十塊錢(qián)等。杜鵬則認為，調動(dòng)全社會(huì )力量共同參與長(cháng)期護理保險制度，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，特別是提供多元化的產(chǎn)品和服務(wù)。

杜鵬指出：“對于長(cháng)期護理保險，可以看到它的發(fā)展順序是這樣——先入場(chǎng)的其實(shí)是商業(yè)保險公司，后來(lái)政府把它作為一個(gè)制度性的建設，2016年到現在分兩批在49個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。如何調動(dòng)商業(yè)保險公司也加入進(jìn)來(lái)，特別是將來(lái)有更多種形式的解決方案加入進(jìn)來(lái)，我覺(jué)得非常必要，既要發(fā)展政府建立的長(cháng)期護理保險制度，同時(shí)也要發(fā)揮多元參與的力量，形成多種形式共同承擔老齡化風(fēng)險的新模式?！?/p>

近日，銀保監會(huì )人身險部向各人身險公司下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展人壽保險與長(cháng)期護理保險責任轉換業(yè)務(wù)試點(diǎn)的通知（征求意見(jiàn)稿）》，稱(chēng)為加快發(fā)展商業(yè)長(cháng)期護理保險等，決定開(kāi)展人壽保險與長(cháng)期護理保險責任轉換業(yè)務(wù)試點(diǎn)。這意味著(zhù)，在一定條件下，一張人壽保險保單可以轉換為護理支付責任。杜鵬分析，此項責任轉換或許可以加快長(cháng)期護理保險制度的發(fā)展。

“一方面，商業(yè)公司加入進(jìn)來(lái)以后，它可能會(huì )使更加多元化、多層次的需求在將來(lái)能得到更好的滿(mǎn)足，在籌資方面拓展了渠道；第二方面，它的資金、它的多層次需求，就使得將來(lái)專(zhuān)業(yè)化隊伍的發(fā)展也有了更廣闊的空間，未來(lái)可能不僅是在社區里只提供一些基本的養老護理服務(wù)，可能還會(huì )有滿(mǎn)足其他收入群體或者各種照料需求群體的需要，就使得這個(gè)隊伍更有吸引力?！倍霹i說(shuō)。

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