環(huán)球精選！織密監管網(wǎng) 守好救命錢(qián)

(資料圖)

近日印發(fā)的《關(guān)于加強醫療保障基金使用常態(tài)化監管的實(shí)施意見(jiàn)》，強調醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”。加強醫?；鹗褂贸B(tài)化監管，對保障基金安全運行、提高基金使用效率、規范醫療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫負擔等具有重要意義。

當前，我國的基本醫療保障體系涵蓋以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助等共同發(fā)展的多層次醫療保障制度框架，更好地滿(mǎn)足了人民群眾多元化醫療保障需求。數據顯示，2022年我國基本醫療保險參保人數高達13.45億人，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入30697.72億元、總支出24431.72億元。

不過(guò)，此前由于監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等原因，也導致了一些不規范使用醫?；鸬膯?wèn)題。比如，一些定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)掛床住院、違規收費等手段違規使用醫?；?，有的通過(guò)虛構醫藥服務(wù)項目等手段惡意欺詐騙保。盡早盡快堵住醫?；鹇┒?，既關(guān)乎國家的經(jīng)濟安全，也關(guān)乎千家萬(wàn)戶(hù)的幸福。

在常態(tài)化監管方面，醫保部門(mén)應依據出臺的各項法律法規，進(jìn)一步強化醫保體系中各方責任。切實(shí)加強醫保經(jīng)辦機關(guān)內控機制建設，按要求規范和完善醫保服務(wù)協(xié)議。在飛行檢查方面，要參照《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，國家醫療保障行政部門(mén)負責組織全國范圍內的飛行檢查，省級醫療保障行政部門(mén)負責組織實(shí)施本行政區域內的飛行檢查，在向國家醫療保障行政部門(mén)備案后，省級醫療行政部門(mén)還可以開(kāi)展省際聯(lián)合、交叉飛行檢查。

各地醫保部門(mén)應在國家規則框架下，充分征求醫藥機構意見(jiàn)，結合地方醫保政策實(shí)際、基金監管目標設定規則的參數、指標、閾值、應用場(chǎng)景等，推動(dòng)定點(diǎn)醫藥機構合理用藥、安全用藥。在實(shí)際應用中，醫保部門(mén)應通過(guò)事前提醒、事中預警、事后審核智能監管系統讓基金監管關(guān)口前移，自動(dòng)攔截“明確違規”的行為，保障參保人權益。

在社會(huì )監管方面，建立醫?；鹕鐣?huì )監督員制度?？梢砸胄畔⒓夹g(shù)服務(wù)機構、會(huì )計師事務(wù)所等第三方力量共同參與醫?；鸨O管。要定期曝光典型案例，不斷提高醫療機構相關(guān)部門(mén)和社會(huì )公眾的守信意識。同時(shí)，完善舉報獎勵標準，促進(jìn)群眾和社會(huì )各方積極參與監督。在醫保信用監管方面，建設醫?；鸨O管信用體系，圍繞醫保法律法規和政策落實(shí)情況、醫?；鹨幏妒褂们闆r等，對醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構和參保人開(kāi)展信用評價(jià)，依法依規實(shí)施守信激勵和失信懲戒。（本文來(lái)源：經(jīng)濟日報 作者：李棟樺）

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