當前速訊：專(zhuān)家建言明確標準細則 將部分輔助生殖項目納入醫保

專(zhuān)家剖析熱點(diǎn)問(wèn)題，建言廣東多維度構建生育友好型社會(huì )

羊城晚報全媒體記者 張華

(相關(guān)資料圖)

近年來(lái)生育二孩三孩的高齡產(chǎn)婦數量明顯增加，如何讓這些孕產(chǎn)婦孕得優(yōu)、生得安、育得好？輔助生殖技術(shù)是否可納入醫保？如何大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系？

《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）16日印發(fā)，受到廣泛關(guān)注。羊城晚報記者專(zhuān)訪(fǎng)相關(guān)專(zhuān)家，探討熱點(diǎn)問(wèn)題，為廣東積極構建生育友好型社會(huì )建言獻策。

高齡、危重癥產(chǎn)婦增多

構建母嬰健康守護鏈

《指導意見(jiàn)》提出，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，推進(jìn)婦幼保健機構能力建設。

實(shí)際上，“三孩政策”實(shí)施對婦幼保健機構服務(wù)能力提出了挑戰。廣東省婦幼保健院黨委委員、保健部主任朱穎賢指出，從近兩年來(lái)看，廣東省婦幼保健院的分娩數據基本持平，但高齡產(chǎn)婦、危重癥產(chǎn)婦數量增長(cháng)較快，占比達70%以上。這對婦幼健康服務(wù)模式、服務(wù)能力都提出了更高的要求。

朱穎賢建議，婦幼機構要提供“孕得優(yōu)、生得安、育得好”的全生命周期健康服務(wù)，全省需建立涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等五個(gè)時(shí)期的母嬰健康守護鏈。同時(shí)要建立健全以省婦幼保健院為技術(shù)指導中心、市級婦幼保健院為紐帶、縣級婦幼保健機構為網(wǎng)點(diǎn)的一體化婦女兒童急危重癥救治網(wǎng)絡(luò )、先天性疾病診治網(wǎng)絡(luò )和保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。據悉，目前，廣東省婦幼保健院已有接近300個(gè)分中心，覆蓋1200多個(gè)基層醫療單位。通過(guò)綠色轉運通道，全省孕產(chǎn)婦和新生兒醫療保健救治能力得以提高。

此外，朱穎賢指出，應依托婦幼公共衛生項目專(zhuān)項培訓、住院醫師規范化培訓、免費接收各級婦幼保健機構人員進(jìn)修等形式，加大對緊缺婦幼專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的培訓力度。

目前“試管嬰兒”自費

不孕癥治療大多可報銷(xiāo)

《指導意見(jiàn)》要求，指導地方綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。

廣東省婦幼保健院生殖中心醫師韋錦燕向記者介紹，輔助生殖技術(shù)包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類(lèi)，體外受精-胚胎移植（俗稱(chēng)“試管嬰兒”）花費比較大，目前還無(wú)法享受醫保。

廣東省人口發(fā)展研究院黨委書(shū)記、院長(cháng)董玉整表示，《指導意見(jiàn)》釋放了一個(gè)重要信號，即各地可結合實(shí)際情況，盡可能幫助不孕癥人群實(shí)現生育的愿望。他認為，輔助生殖技術(shù)花費較大，做輔助生殖的人條件也不同，現階段全部納入醫保并不現實(shí)，未來(lái)各地可制定一定的標準和細則，明確哪些項目能納入、哪些不能。

廣東省生殖醫院黨委副書(shū)記周雪梅向記者介紹，我國育齡婦女的不孕癥發(fā)生率已攀升至12%-18%，省生殖醫院為減輕不孕癥患者的就醫負擔，開(kāi)展了大量公益活動(dòng)。比如2021年推出兩項總計400萬(wàn)元的公益助孕活動(dòng)，2022年又聯(lián)合廣東省宋慶齡基金會(huì )推出廣東省宋慶齡“助您好孕”基金，為經(jīng)濟困難的不孕家庭和三孩生育家庭資助費用，切實(shí)幫助有實(shí)際需要的群眾實(shí)現生育夢(mèng)。

此外，記者了解到，廣東各大醫院不孕癥患者的治療，尤其是住院治療以及在輔助生殖過(guò)程中需要住院治療的疾病，比如盆腔炎、輸卵管積水、輸卵管復通、宮頸環(huán)扎、卵巢囊腫、先天性子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮內膜息肉以及卵巢過(guò)度刺激綜合征、先兆流產(chǎn)等，絕大部分都是可以醫保報銷(xiāo)的。

政府主導社會(huì )動(dòng)員

擴大普惠性托育服務(wù)供給

發(fā)展普惠托育服務(wù)體系是目前構建生育友好社會(huì )需要優(yōu)先解決的問(wèn)題。這一點(diǎn)在很多調查中也得到了證實(shí)。華南農業(yè)大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院教授羅明忠告訴記者，最近一項廣州市18-50歲常住居民問(wèn)卷調查（673份有效結果）顯示，對生育意愿可能帶來(lái)負面效應的因素從高到低依次為：兒童無(wú)人照料、經(jīng)濟負擔重、難以平衡家庭與工作的關(guān)系、養育孩子太費心、住房困難、教育資源緊張、醫療衛生資源配置狀況等。因此，羅明忠說(shuō)，要鼓勵生育，需重點(diǎn)提升婦幼照料的可及性。

廣東省人口發(fā)展研究院副院長(cháng)湯捷也指出，全國婦聯(lián)的調查數據表明，嬰幼兒照護和托育已成為經(jīng)濟社會(huì )因素中影響生育意愿的最主要因素之一。2019年全國人口與家庭動(dòng)態(tài)監測調查顯示，3歲以下嬰幼兒家庭的托育需求為27.6%，其中僅5.5%已入托，22.1%有入托意愿但未入托。

湯捷認為，政府引導和監督要齊發(fā)力：“應發(fā)揮政府部門(mén)的主導作用，動(dòng)員社會(huì )力量，整合社會(huì )組織資源，通過(guò)制定政策、規范市場(chǎng)、加強監督等方式，構建方式多樣化、質(zhì)量標準化、收費合理化的托幼服務(wù)體系，滿(mǎn)足育齡家庭對嬰幼兒托育服務(wù)的迫切需求。同時(shí)，探索將學(xué)前教育納入義務(wù)教育的可能性?！?/p>

非職工醫保孕產(chǎn)婦

生育待遇可向職工看齊

《指導意見(jiàn)》指出，完善生育休假和待遇保障機制。有條件的地方可探索參加職工基本醫療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。未就業(yè)婦女通過(guò)參加城鄉居民基本醫保享受生育醫療待遇。

廣東省人口發(fā)展研究院人口研究部部長(cháng)曹艷華認為，生育也是勞動(dòng)，而且是更加艱辛且長(cháng)期的勞動(dòng)，必須給予更充分的尊重、更有力的保障。以生育津貼為例，計算標準通常是用人單位上年度的職工月平均工資。按剖宮產(chǎn)、雙胞胎128天產(chǎn)假、單位人均月工資1萬(wàn)元計，一位剖宮產(chǎn)的女職工可享受4萬(wàn)余元的生育津貼。

為提高生育政策的普惠性，曹艷華建議生育保險應向每位孕產(chǎn)婦直接發(fā)放，無(wú)論城鄉、是否工作，一視同仁。而在醫療待遇上，對非職工醫保孕產(chǎn)婦，應向職工醫?？待R，提高醫療報銷(xiāo)比例；同時(shí)，對包括城市的未就業(yè)、靈活就業(yè)、私營(yíng)業(yè)主，農村戶(hù)籍人口等孕產(chǎn)婦，可發(fā)放一定補貼，助其減輕生活和經(jīng)濟壓力。

據悉，今年7月1日，佛山市出臺實(shí)施新《佛山市職工生育保險管理辦法》，在參保擴面、待遇提升、結算服務(wù)等三大領(lǐng)域，在受惠人群、享受時(shí)效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計發(fā)等方面推出了15項優(yōu)化提升措施，在響應國家生育政策、促進(jìn)公平就業(yè)、用人單位生育負擔等方面實(shí)現了較好的均衡。

建議降低法定婚齡

減輕生育養育教育負擔

《指導意見(jiàn)》中明確，加強宣傳引導和服務(wù)管理，提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，倡導尊重生育的社會(huì )價(jià)值、尊重父母、兒童優(yōu)先、夫妻共擔育兒責任。推進(jìn)婚俗改革和移風(fēng)易俗，破除婚嫁大操大辦、高價(jià)彩禮等陳規陋習，倡導積極婚育觀(guān)念。

在構建多維度的生育友好型社會(huì )上，中山大學(xué)公共衛生學(xué)院管理系教授陳少賢認為，在宏觀(guān)層面上，在推進(jìn)新的人口政策全面實(shí)施的同時(shí)，可借鑒大多數國家的做法，法定婚齡降至18歲。擴大法律支持體系研究，如保障單身女性生育權研究等。在中觀(guān)層面上，要降低生育、養育、教育成本：如通過(guò)減免個(gè)稅和獎勵等手段，減輕多孩家庭的經(jīng)濟負擔；增加大城市住宅土地供應，給予多孩家庭一定購房補貼；放寬收養條件等。在微觀(guān)層面，要形成社會(huì )良好風(fēng)氣。社會(huì )各界要引導年輕人樹(shù)立積極的婚戀觀(guān)，共同關(guān)心適婚人群的婚姻問(wèn)題，積極創(chuàng )造有利條件，幫助更多單身青年走進(jìn)婚姻、建立家庭。

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關(guān)鍵詞： 廣東省婦幼保健院 生育保險 婦幼保健