將低價(jià)項目串換高價(jià)項目收費 韶關(guān)一醫院被罰款63.87萬(wàn)元-觀(guān)天下

羊城晚報全媒體記者 陳輝

廣東省醫療保障局近日公開(kāi)一批騙保典型案例，涉及分解項目收費、轉賣(mài)藥品、冒名就醫、掛床住院等違法違規行為。

廣東省醫保局提醒每一位參保人，妥善保管好自己的醫?？ǎㄡt保電子憑證)，不出租、不出借，自覺(jué)抵制騙取醫?；疬`法違規行為。發(fā)現騙保行為，請及時(shí)向當地或上級醫保部門(mén)舉報，醫保部門(mén)查實(shí)后將按規定予以獎勵，合力守護人民群眾的“救命錢(qián)”。

【資料圖】

案例一

醫院分解項目收費

根據日常巡查線(xiàn)索，深圳市醫保局經(jīng)查發(fā)現深圳復亞醫院存在分解項目收費等違規情況，涉及醫?；?.0萬(wàn)元。深圳市醫保局對該機構作出如下處理：約談該院負責人；責令退回違規結算的醫?；?萬(wàn)元；處1倍罰款3萬(wàn)元。

案例二

轉賣(mài)醫保藥品被處五倍罰款

根據群眾舉報線(xiàn)索，深圳市醫保局經(jīng)查發(fā)現黃某利用享受醫保待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品接受返還現金，涉及醫?；?.48萬(wàn)元。深圳市醫保局對黃某作出如下處理：責令退回騙取的醫?；?.48萬(wàn)元；處五倍罰款7.39萬(wàn)元；暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算功能12個(gè)月；將該線(xiàn)索移送公安部門(mén)進(jìn)一步處理。

案例三

醫院重復收費、超標準收費

經(jīng)珠海市醫保局調查發(fā)現，珠海市明德醫院存在重復收費、超標準收費、串換診療項目、將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算等違規情況，涉及醫?；?.11萬(wàn)元。珠海市醫保局責令該公司退回違規結算的醫?；?.11萬(wàn)元；處1倍罰款3.11萬(wàn)元。

案例四

醫保憑證轉借他人冒名就醫

經(jīng)珠海市醫保局調查發(fā)現，胡某在其家人呂某不知情的情況下，將呂某的醫保憑證轉借給陳某并協(xié)助其冒名就醫，涉及醫?；?16.2元。珠海市醫保局對陳某、胡某作出如下處理：責令陳某退回騙取的醫?；?16.2元，并處2倍罰款832.4元；對胡某處2倍罰款832.4元。

案例五

醫院違規串換項目收費

經(jīng)韶關(guān)市湞江區醫保局檢查發(fā)現，韶關(guān)市韶康醫院存在腰椎間盤(pán)突出推拿治療等項目超出醫囑記錄的次數，將低價(jià)項目中血清肌酸激酶測定（干化學(xué)法）等項目串換為高價(jià)項目收費等違規情況，涉及醫?；?1.29萬(wàn)元。湞江區醫保局對該機構作出如下處理：責令退回騙取的醫?；?1.29萬(wàn)元；處罰款63.87萬(wàn)元。

案例六

冒用他人門(mén)特憑證就醫報銷(xiāo)

根據群眾反饋線(xiàn)索，梅州市五華縣醫保局經(jīng)調查發(fā)現參保人吉某存在冒用他人的特定門(mén)診專(zhuān)用證就醫報銷(xiāo)等違法情況，涉及醫?；?194.81元。梅州市五華縣醫保局對吉某作出如下處理：責令退回騙取的醫?；?194.81元；處2倍罰款2389.62元。

案例七

醫院涉嫌掛床住院

經(jīng)陸豐市醫保局現場(chǎng)檢查發(fā)現，陸豐市人民醫院涉嫌存在掛床住院等違規情況，涉及醫?；?469.52元。陸豐市醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規的醫?；?469.52元；處罰款7469.52元。

案例八

醫院涉嫌過(guò)度檢查

經(jīng)陽(yáng)江市醫保局專(zhuān)項檢查發(fā)現，陽(yáng)江網(wǎng)雨大精神病專(zhuān)科醫院涉嫌存在彩色多普勒超聲和常規心電圖過(guò)度檢查等違規情況，涉及醫?；?4.31萬(wàn)元。陽(yáng)江市醫保局對該機構作出如下處理決定：責令整改；追回違規結算的醫?；?4.31萬(wàn)元。

案例九

醫院虛構醫藥服務(wù)項目

經(jīng)廣東省醫保局調查發(fā)現，吳川市康復醫院存在虛構醫藥服務(wù)項目、掛床住院、重復收費、串換診療項目等違規情況，涉及醫?；?5.37萬(wàn)元。廣東省醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規結算的醫?；?5.37萬(wàn)元；處罰款68.61萬(wàn)元。

案例十

醫保定點(diǎn)藥店為非定點(diǎn)藥店提供醫保結算

根據群眾舉報線(xiàn)索，茂名市醫保局經(jīng)調查發(fā)現茂名市茂南區萬(wàn)匯藥店存在利用醫保電子憑證二維碼為非醫保定點(diǎn)藥店提供醫保結算等違規情況，涉及醫?；?8.5元。茂名市醫保局茂南分局對該機構作出如下處理：責令整改；退回違規結算的醫?；?8.5元；處3倍罰款265.5元；暫停醫保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。

案例十一

醫院串換診療項目、超標準收費

根據舉報線(xiàn)索，潮州市醫保局經(jīng)查發(fā)現潮州市饒平縣中醫醫院存在串換診療項目、超標準收費等違規情況，涉及醫?；?7.79萬(wàn)元。潮州市醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；退回違規結算的醫?；?7.79萬(wàn)元；處1.1倍罰款30.57萬(wàn)元。

案例十二

醫院將不符合入院指征的參保人收治入院

根據群眾舉報投訴線(xiàn)索，經(jīng)揭陽(yáng)市惠來(lái)縣醫保局調查發(fā)現，惠來(lái)惠民醫院存在將不符合入院指征的參保人收治入院等違規情況，惠來(lái)縣醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；追回違規結算的醫?；?.5萬(wàn)元。

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