大江東 | 救命絕不能停！華山醫院奮力撥亮生命燈火

【“特殊精神 特殊擔當”——上?？挂呦盗泄适轮氖濉?/p>

疫情下的上海，生命搶救從未停歇。

4月18日下午，國家神經(jīng)疾病醫學(xué)中心所在的復旦大學(xué)附屬華山醫院，門(mén)診負壓手術(shù)室和醫院手術(shù)中心內，3臺神經(jīng)外科手術(shù)幾乎同時(shí)開(kāi)展。腦血管、腦腫瘤、創(chuàng )傷重癥三組專(zhuān)家“全副武裝”，在麻醉醫生、手術(shù)室護士配合下，為封控區轉運來(lái)的24歲小伙子、72歲孤寡老人和35歲快遞員工緊急手術(shù)，爭分奪秒搶救生命。晚10點(diǎn)，三位患者平安返回病房。焦急等候的家屬和各部門(mén)醫護人員都放下懸著(zhù)的心，家屬一迭連聲地“感謝”。

左顳腦出血的24歲小伙兒小韋的緊急手術(shù)正在進(jìn)行中

性命交關(guān)，三位患者病情同時(shí)告急

18日凌晨，華山醫院醫務(wù)處處長(cháng)王惠英接神經(jīng)外科總院執行主任朱巍教授電話(huà)：16日因左顳血管畸形破裂出血，創(chuàng )傷重癥組吳雪海教授收治入市神經(jīng)外科急救中心39病區過(guò)渡病房的24歲年輕人小韋，因顱內壓增高導致部分腦組織被擠壓移位，壓迫周?chē)窠?jīng)、血管和腦干組織，病情危急?？挂咧械南嚓P(guān)流程立即啟動(dòng)，流調、評估、轉運、手術(shù)、病房準備、消殺，工作群中，各相關(guān)部門(mén)連夜確認流程，做好一切準備。

當時(shí)凌晨4點(diǎn)半，35歲的快遞員劉師傅，因頭痛頭暈半月，加重至惡心嘔吐、行走不穩，同伴呼叫120救護車(chē)轉院至華山急診，CT提示：右側小腦4-5厘米巨大占位。一大清早，神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫生至急診查房發(fā)現，患者顱內占位導致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水，明顯引發(fā)顱內壓過(guò)高，需盡快進(jìn)行腦室外引流。

幾乎同時(shí)，17日下午，一位從封控區至外院急診、又經(jīng)120轉入華山醫院的72歲慢性硬膜下血腫靳老伯，入院時(shí)血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能，一側偏癱、行走困難，此刻雙側瞳孔變大，同樣面臨腦疝風(fēng)險。

急診特殊通道轉運

風(fēng)險評估，三臺手術(shù)醫護都要“大白”上陣

人命關(guān)天，三臺手術(shù)都非開(kāi)不可。怎么做才對各方都安全？

工作群里，院感科主任楊帆教授、急診科主任助理楊敏婕醫生與神經(jīng)外科專(zhuān)家組幾輪對談：緊急程度？感染風(fēng)險？轉運路線(xiàn)？方案很快確定。

劉師傅因病休息半月、入院前數日無(wú)核酸報告，靳老伯上一次核酸檢測后在外院急診停留過(guò)，兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結果，存在較大感染風(fēng)險，需經(jīng)特殊通道在門(mén)診負壓手術(shù)室手術(shù)；小韋早一日入院，兩次核酸陰性，可經(jīng)專(zhuān)門(mén)轉運通道轉至手術(shù)中心手術(shù)。

三位患者都來(lái)自封控區，都是急診入院，轉運、醫護、消殺團隊均需著(zhù)“大白”上陣，并實(shí)時(shí)對檢查、轉運及手術(shù)場(chǎng)所消殺。

“在線(xiàn)”術(shù)前談話(huà)，三臺手術(shù)順利完成

方案確定，分頭執行。

下午1點(diǎn)，小韋順利從過(guò)渡病房轉運至華山總院手術(shù)中心?！按蟀住敝煳〗淌谥鞯?，在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫生，巡回護士陸小露、洗手護士李凡和麻醉醫生劉潔、史瑞珍配合下，歷時(shí)約3小時(shí)，順利完成腦內血腫清及血管畸形團切除手術(shù)。術(shù)后CT顯示：顱內高壓壓迫去除，轉危為安，有望徹底康復。從外地趕來(lái)的小韋父親激動(dòng)得流下眼淚。

朱巍教授在確定手術(shù)切口位置

此時(shí)，靳老伯的術(shù)前談話(huà)“在線(xiàn)”進(jìn)行。右臂缺失的他是獨居孤殘老人，一日三餐由居委照顧。近日，居委工作人員注意到老人腿腳不便、尿持續失禁，聯(lián)系了他的姐妹，經(jīng)家人聯(lián)系轉運，最終由120送至華山醫院。沒(méi)有直系親屬在場(chǎng)，陪同的姐夫拿不定主意，提出術(shù)前談話(huà)可“云”進(jìn)行。

5位家人“連線(xiàn)”，主治醫生王瀟文將朱巍教授團隊的手術(shù)方案詳細告知：考慮到老先生冠心病史，特意首選局麻手術(shù)下放置引流管，備以全麻，在確保安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、降低風(fēng)險。家屬在視頻會(huì )議上一一“表決”，全部同意。

14:50，靳老伯被轉運至門(mén)診二樓負壓手術(shù)室，王瀟文醫生主刀，在范振醫生和沈寒沁、宋歡護士配合下，順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。手術(shù)結束，轉回過(guò)渡病房，偏癱明顯緩解，語(yǔ)言功能明顯提升。激動(dòng)的姐夫趕緊“連線(xiàn)”親人報喜。

王瀟文醫生手術(shù)中

經(jīng)過(guò)一個(gè)半小時(shí)消殺，負壓手術(shù)室再次啟用。

35歲的劉師傅來(lái)了。在吳勁松教授指導下，朱鳳平醫生開(kāi)展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術(shù)，使醫生在術(shù)中、術(shù)后可持續進(jìn)行腦脊液引流，緩解顱內壓增高導致腦疝的生命危險。術(shù)后CT顯示，顱內高壓明顯緩解，臨床癥狀明顯減輕，病人從死亡線(xiàn)上被救了回來(lái)！

“順利！最后一位病人安全轉運至留觀(guān)病房?！?/p>

晚上11點(diǎn)多，全程關(guān)注的華山醫院領(lǐng)導與參與統籌、指導與調度的各部門(mén)工作人員都松了口氣。

吳勁松教授為患者制定手術(shù)方案，手術(shù)順利進(jìn)行

“生死救援”時(shí)時(shí)上演，再累也要“復盤(pán)”總結

深夜，神經(jīng)外科工作群開(kāi)始在線(xiàn)討論。

參與手術(shù)的醫生將三臺手術(shù)一一“復盤(pán)”，結合此前華山醫院寶山院區新冠救治定點(diǎn)醫院、虹橋院區高風(fēng)險負壓神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)工作經(jīng)驗，就特殊時(shí)期手術(shù)流程、經(jīng)驗一一總結、梳理。華山醫院院長(cháng)、神經(jīng)外科常務(wù)副主任毛穎教授也在群里為團隊點(diǎn)贊。

華山醫院總院手術(shù)室科護士長(cháng)李根娣介紹，封控期間的手術(shù)室，經(jīng)常上演“生死救援”。當天就另有神經(jīng)外科平診手術(shù)、腎病科手術(shù)同時(shí)開(kāi)展。普外科、手外科、骨科、泌尿外科、胰腺外科等，也經(jīng)常開(kāi)展急診、平診手術(shù)。為此，手術(shù)中心特意將六樓手術(shù)室單獨辟出，接受有新冠感染風(fēng)險患者的緊急手術(shù)，工勤、保衛、后勤人員隨時(shí)待命，救援、消殺，確保手術(shù)室安全。

家屬激動(dòng)的淚水，醫生濕透的汗水，讓一場(chǎng)場(chǎng)生死救援格外動(dòng)人。

“特殊時(shí)期，很多患者將希望寄托在華山醫院，必須開(kāi)的刀，即使再艱難，我們也一定開(kāi)。醫者仁心，職責所在?！敝煳〗淌谡f(shuō)。

華山醫院放射治療中心醫護人員閉環(huán)管理服務(wù)患者

就醫人數井噴式增長(cháng)，“這只是我們常規的一天”

“神經(jīng)外科的綠色通道一直開(kāi)放。這只是我們常規的一天?！泵f說(shuō)，包括以治療腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤突發(fā)變化等為主的華山西院區，每天都在接診。作為定點(diǎn)醫院的寶山院區，也每天在為突發(fā)腦溢血等疾病的陽(yáng)性病人開(kāi)刀。

“神經(jīng)系統疾病拖不起，生死往往就在幾分鐘、幾小時(shí)。碰到神經(jīng)系統重癥，120急救車(chē)都往華山送。作為國家醫學(xué)中心，把病人推到外面，等于徹底關(guān)閉了他們生的希望！”

多院區運行的華山醫院，共有5000多名職工，要參與方艙、定點(diǎn)醫院和核酸檢測等多頭工作，維持各院區開(kāi)診，加上一些醫護人員感染病毒或被封控在家，人手嚴重短缺。

華山醫院寶山院區（定點(diǎn)醫院）普外科醫生為新冠陽(yáng)性患者緊急手術(shù)

毛穎介紹，各院區目前獨立管理，人員不相流動(dòng)。人手少，醫務(wù)人員打破原來(lái)的作息制度。在方艙、定點(diǎn)醫院和急診工作的人員，都連續一個(gè)月在崗。病房里兩周才換次防。原來(lái)，護士們分白班和大、小夜班，醫生值班24小時(shí)后第二天就能休息，現在都是連軸轉，白加黑。

隨著(zhù)城市“三區”劃分，一部分人走出封控小區就診，華山醫院就醫人數井噴。4月18日，虹橋院區急診人數甚至超過(guò)平時(shí)。華山總院緊急搭建第二急診室，嚴格按照防疫要求，為缺乏有效核酸報告的就診者提供獨立空間，先予診治，同時(shí)快速核酸檢測。陰性患者急診處置后會(huì )挪到緩沖病房，“緩”過(guò)潛伏期，再進(jìn)普通病房。

“急診病人都是焦慮的，而我們必須保證所有患者安全和醫護人員的休整。就診人多，環(huán)境消殺，都可能影響接診時(shí)間?！泵f解釋說(shuō)，“特殊時(shí)期，醫院有點(diǎn)像上海以前的‘星火日夜商店’，在街角亮著(zhù)明燈，讓人有安全感。我們絕不能關(guān)門(mén)！”

關(guān)鍵詞： 華山醫院 神經(jīng)外科 定點(diǎn)醫院