心血管疾病和惡性腫瘤成江蘇醫惠保1號理賠“高發(fā)區”

記者2月9日從江蘇省醫保局獲悉，自今年1月7日江蘇醫惠保1號開(kāi)放理賠入口以來(lái)，已為424位參保人員賠付金額超過(guò)208萬(wàn)元。從疾病類(lèi)型來(lái)看，心血管疾病、惡性腫瘤成為理賠“高發(fā)區”。

春節前，56歲的曲先生在無(wú)錫住院治療共花費醫療費用172172.38元，基本醫保統籌支付48915.28元，個(gè)人仍需承擔費用118845.11元(包括基本醫保范圍內個(gè)人自付115227.53元，基本醫保范圍外個(gè)人自費3617.58元)。按“江蘇醫惠保1號”理賠約定，基本醫保內自付費用超出免賠額1萬(wàn)元即可理賠，非既往癥人員0至10萬(wàn)元部分賠付65%，超出10萬(wàn)元部分賠付77%，此次曲先生收到“江蘇醫惠保1號”賠付金額100000×65%+【(115227.53-10000)-100000】×77%= 69025.20元，減輕了58%的個(gè)人費用負擔，成為目前理賠金額最大單筆理賠款。

作為江蘇首款普惠型商業(yè)補充醫療保險，“江蘇醫惠保1號”價(jià)格為158元/年，面向江蘇所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類(lèi)型等，均可以購買(mǎi)，主要為參保群眾提供四重保障：一是保障基本醫保范圍內個(gè)人自付的部分，最高賠付額100萬(wàn)元;二是保障基本醫保保障范圍以外的部分，最高賠付額100萬(wàn)元;三是重特大疾病再保障部分，最高賠付額100萬(wàn)元;四是部分特殊重特大疾病補充保障責任，最高賠付額20萬(wàn)元。保障期間內，符合“江蘇醫惠保1號”賠付范圍的費用，在保險金額限額內可多次理賠，直至單個(gè)保險責任達到理賠金額上限。

從已受理的424件賠付情況來(lái)看，出險人群年齡段集中在50至79歲，理賠年齡最大的91歲，最小的僅出生6個(gè)月。從發(fā)生部位來(lái)看，男性高發(fā)惡性腫瘤部位主要是肺、胃、肝，女性則為肺、甲狀腺、乳腺。

據了解，“江蘇醫惠保1號”依托AI、大數據等平臺推出快速理賠服務(wù)，參保人員可通過(guò)“江蘇醫惠保1號”微信公眾號底部菜單欄申請，快賠申請只需填寫(xiě)個(gè)人信息，無(wú)需上傳住院醫療單據，大幅簡(jiǎn)化理賠申請手續。理賠工作人員收到理賠申請，只需調取參保人醫保數據就能完成金額核算，將理賠時(shí)間大幅縮短。截至目前，“快賠”賠付案件占比80%，極大緩解了參保人的就醫資金壓力。

截至目前，“江蘇醫惠保1號”參保人數已突破240萬(wàn)。需要提醒的是，“江蘇醫惠保1號”集中投保期將在2月28日24時(shí)結束，全省醫保參保群眾均可通過(guò)“江蘇醫惠保1號”微信公眾號投保。當日投保，保障次日0時(shí)生效。(記者 黃紅芳)

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