生命搶救不停擺！華山醫院三臺神經(jīng)外科手術(shù)同期開(kāi)展，患者均轉危為安

24歲左顳腦出血小伙小韋的緊急手術(shù)正在進(jìn)行中

疫情下的上海，醫務(wù)人員為控制疫情日夜奮戰，但生命搶救也從未停歇。

4月18日下午，國家神經(jīng)疾病醫學(xué)中心所在的復旦大學(xué)附屬華山醫院，門(mén)診負壓手術(shù)室、醫院手術(shù)中心內，3臺神經(jīng)外科手術(shù)幾乎同時(shí)開(kāi)展。腦血管，腦腫瘤，創(chuàng )傷重癥三組專(zhuān)家“全副武裝”，在麻醉醫生、手術(shù)室護士的配合下，為封控區轉運來(lái)的24歲小伙、72歲孤寡老人和35歲的快遞公司員工緊急開(kāi)展手術(shù)，爭分奪秒、搶救生命！

至當晚10點(diǎn)，手術(shù)均順利結束，三位患者平安返回病房。在病房、線(xiàn)上焦急等候的家屬，時(shí)刻關(guān)注進(jìn)展的醫院各部門(mén)醫護人員放下了懸著(zhù)的心，互道一聲感謝和辛苦。

18日凌晨，華山醫院抗冠秘書(shū)處負責人、醫務(wù)處處長(cháng)王惠英接神經(jīng)外科總院執行主任朱巍教授電話(huà)告知，經(jīng)專(zhuān)家組評估，16日因左顳血管畸形破裂出血，創(chuàng )傷重癥組吳雪海教授收治入華山神經(jīng)外科、上海市神經(jīng)外科急救中心39病區過(guò)渡病房的24歲年輕人小韋情況加重，意識狀態(tài)GCS評分下降，CT提示腦疝風(fēng)險，可能隨時(shí)需要手術(shù)！

這是一種顱高壓危象，小伙子因顱內壓增高導致部分腦組織被擠壓移位，壓迫周?chē)窠?jīng)、血管和腦干組織，情況危急。在抗冠秘書(shū)處的統籌協(xié)調下，院內相關(guān)流程立即啟動(dòng)，流調、評估、轉運、手術(shù)、病房準備、消殺，工作群中，各相關(guān)部門(mén)第一時(shí)間得到通知，連夜確認流程，做好準備。

18日凌晨4點(diǎn)半，35歲的浦東快遞公司員工劉師傅因頭痛頭暈半月，加重至惡心、嘔吐，行走不穩，經(jīng)同伴呼叫120救護車(chē)轉院至華山急診，CT提示：右側小腦4-5厘米巨大占位，伴腦積水。

一大清早，神經(jīng)外科腦膠質(zhì)瘤中心副主任吳勁松教授與當日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫生至急診查房發(fā)現，患者顱內占位導致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水已明顯引發(fā)顱內壓過(guò)高，也需盡快進(jìn)行腦室外引流以穩定情況！

而幾乎就在同時(shí)，17日下午從封控區至外院急診就診，又經(jīng)120轉入華山醫院急診的72歲慢性硬膜下血腫老年男性患者情況也在進(jìn)行性加重，入院時(shí)血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能，并導致一側偏癱、行走困難，此刻雙側瞳孔變大，同樣面臨腦疝風(fēng)險。

人命關(guān)天，三臺手術(shù)，每臺都非開(kāi)不可。怎么做，對患者、對醫護、對醫院才更安全？

工作群里，院感科主任楊帆教授，急診科主任助理楊敏婕醫生與神經(jīng)外科專(zhuān)家組你來(lái)我往幾輪對談：緊急程度？感染風(fēng)險？轉運路線(xiàn)？具體方案很快確定。

經(jīng)細致流調及感控詳細評估，劉師傅因病在快遞公司休息半月、入院前數日無(wú)核酸報告，靳老先生上一次核酸檢測后又在外院急診停留過(guò)，兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結果，均存在較大感染風(fēng)險，需經(jīng)特殊通道在門(mén)診負壓手術(shù)室手術(shù)；小伙小韋早一日入院，已有兩次核酸陰性結果，危急情況下，可經(jīng)專(zhuān)門(mén)轉運通道轉至醫院手術(shù)中心手術(shù)。

由于三位患者都來(lái)自封控區，且都是急診緊急入院，無(wú)法完全排除風(fēng)險，轉運、醫護、消殺團隊需著(zhù)“大白”上陣，并由后勤保障部門(mén)實(shí)時(shí)對檢查、轉運及手術(shù)場(chǎng)所進(jìn)行消殺。

方案確定，分頭執行！

下午1點(diǎn)，在后勤、保衛等部門(mén)全力配合下，小韋被順利從過(guò)渡病房轉運至總院手術(shù)中心。已等候著(zhù)的“大白”朱巍教授主刀在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫生，巡回護士陸小露、洗手護士李凡，麻醉醫生劉潔、史瑞珍的配合下，歷時(shí)約3個(gè)小時(shí)，順利完成腦內血腫清及血管畸形團切除手術(shù)。

術(shù)后CT復查顯示：患者顱內高壓情況明顯好轉，壓迫去除，轉危為安，有望徹底康復。

返回病房時(shí)，從外地趕來(lái)照顧兒子的孩子父親激動(dòng)地流下了眼淚。

朱巍教授在確定手術(shù)切口位置

與此同時(shí)，靳老先生特殊的術(shù)前談話(huà)正“在線(xiàn)”進(jìn)行。右臂缺失的靳老先生是獨居的孤殘老人，日常一日三餐由街道居委照顧，封控期間，居委工作人員注意到了老人腿腳不便、有尿持續失禁現象，聯(lián)系了他居住在浦東的姐妹，經(jīng)家人聯(lián)系轉運至急診，并最終由120送至華山。

由于沒(méi)有直系親屬在場(chǎng)，陪同就診的姐夫一時(shí)拿不定主意，提出術(shù)前談話(huà)可“云”進(jìn)行，醫療團隊也表示理解支持。在與老人5位家人的“連線(xiàn)”中，主治醫生王瀟文將朱巍教授團隊制定的手術(shù)方案詳細告知：考慮到老先生既往有冠心病史，長(cháng)期服用氯吡格雷，加大術(shù)中出血風(fēng)險，醫療團隊特意首選局麻手術(shù)下放置引流管，備以全麻，以在確保安全的情況下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險。

家屬被團隊的專(zhuān)業(yè)和細致感動(dòng)，在視頻會(huì )議上一一“表決”，全部同意手術(shù)。

14:50，老先生被轉運至門(mén)診二樓負壓手術(shù)室，當日住院總王瀟文醫生主刀，在范振醫生，沈寒沁，宋歡護士的配合下，順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。

16:41，手術(shù)結束，復查完CT、轉回過(guò)渡病房時(shí)，老先生的偏癱和偏癱均已明顯緩解，語(yǔ)言功能也明顯提升。激動(dòng)的姐夫感激萬(wàn)分，趕緊再次“連線(xiàn)”親人告知這一好消息。

王瀟文醫生手術(shù)中

1個(gè)半小時(shí)消殺，負壓手術(shù)室再次啟用。

35歲的劉師傅被轉運至手術(shù)室，在吳勁松教授的指導下，朱鳳平醫生為劉師傅開(kāi)展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術(shù)。這一術(shù)式使醫生在術(shù)中、術(shù)后可持續進(jìn)行腦脊液引流，緩解了顱內壓增高導致腦疝的生命危險，并為亞急性期綜合治療打好基礎，手術(shù)歷時(shí)一個(gè)小時(shí)。術(shù)后復查CT顯示，顱內高壓明顯緩解，臨床癥狀明顯減輕，病人從死亡線(xiàn)上被救了回來(lái)。

吳勁松教授為患者制定手術(shù)方案，手術(shù)順利進(jìn)行

“手術(shù)順利，最后一位病人已經(jīng)安全轉運至留觀(guān)病房?！?/p>

晚上11點(diǎn)多，隨著(zhù)最后一位病人返回，全程關(guān)注的醫院領(lǐng)導，參與統籌、指導與調度的醫院抗冠秘書(shū)處、院感、后勤、保衛等部門(mén)終于放下了懸著(zhù)的心。

三臺手術(shù)后，深夜的神經(jīng)外科工作群開(kāi)始了一場(chǎng)在線(xiàn)討論。參與手術(shù)的醫生將三臺手術(shù)一一“復盤(pán)”，結合此前寶山院區新冠救治定點(diǎn)醫院、虹橋院區高風(fēng)險負壓神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)工作經(jīng)驗，就此特殊時(shí)期手術(shù)的流程、經(jīng)驗一一總結、分享，流程梳理。時(shí)刻關(guān)心、關(guān)注進(jìn)展的華山醫院院長(cháng)、神經(jīng)外科常務(wù)副主任毛穎教授也在群里為團隊專(zhuān)業(yè)、高效的運轉點(diǎn)贊。

急診特殊通道轉運

華山醫院總院手術(shù)室科護士長(cháng)李根娣介紹，封控期間，看似“平靜”的醫院手術(shù)室，其實(shí)經(jīng)常上演這樣的“生死救援”。

當天，除了這三例神經(jīng)外科急診室手術(shù)，另有神經(jīng)外科平診手術(shù)、腎病科手術(shù)同時(shí)開(kāi)展。

封控以來(lái)，普外科，手外科，骨科，泌尿外科、胰腺外科等學(xué)科也經(jīng)?！氨疾ā痹谑中g(shù)室，開(kāi)展急診、平診手術(shù)。為此，在華山醫院統一協(xié)調下，手術(shù)中心特意將六樓手術(shù)室單獨辟出，接受有新冠感染風(fēng)險患者的緊急手術(shù)，工勤、保衛、后勤人員隨時(shí)待命，救援、消殺，確保手術(shù)室安全。

家屬激動(dòng)的淚水，醫生濕透的汗水交織，讓疫情下一場(chǎng)場(chǎng)生死救援顯得格外動(dòng)人。

“神經(jīng)外科有很多急診手術(shù)，這個(gè)特殊時(shí)期，很多患者將希望寄托在華山醫院，只要是必須開(kāi)的刀，即使條件再艱難，我們也一定開(kāi)，甚至有些患者有顧慮，我們專(zhuān)業(yè)判斷風(fēng)險后也會(huì )盡力說(shuō)服他們。醫者仁心，這是我們的職責所在?！敝煳〗淌谡f(shuō)。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科 華山醫院 的配合下