聚焦：同時(shí)破解五大難題！吉大三院心內科完成吉林省首例這一手術(shù)

8月25日，吉大三院心血管內科楊萍教授團隊為一名重度心衰+心梗+三支病變+右冠慢性閉塞+主動(dòng)脈嚴重狹窄的高?；颊?，完成了吉林省首例ECMO(體外膜肺氧合)支持下一站式經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)和心臟支架植入術(shù)(PCI)，成為國內少數能夠開(kāi)展該技術(shù)的團隊之一。

多種疾病手術(shù)面臨重重困難

接受如此高難度手術(shù)的患者是一位外地的64歲女性。由于患者的日常生活已經(jīng)受到嚴重影響，輕微的體力活動(dòng)都會(huì )出現胸悶氣短的情況，于是到當地醫院就診。經(jīng)過(guò)初步檢查，診斷為心梗，患者決定轉到吉大三院心內科進(jìn)行治療。

(資料圖片僅供參考)

經(jīng)過(guò)系統檢查，患者伴有糖尿病、高血壓、高血脂等眾多基礎疾病，且主動(dòng)脈瓣嚴重狹窄(瓣口面積0.46cm2)，二尖瓣重度關(guān)閉不全、右冠慢性閉塞，左冠彌漫狹窄、重度心衰(EF36%)。由于患者心功能極差，冠脈造影即誘發(fā)心衰發(fā)作，不能平臥，遂中止手術(shù)。

五大難題手術(shù)難度再攀新高

面對如此棘手的病例，賀玉泉教授、張文琪教授認真評估患者情況并組織全科討論:患者的STS(外科手術(shù))評分屬高危人群，重度心衰+急性心梗，行心臟外科手術(shù)死亡風(fēng)險極高，只能尋求微創(chuàng )的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(TAVR);但對于TAVR手術(shù)來(lái)講，患者重度的主動(dòng)脈瓣病變、嚴重的心衰和合并的嚴重冠心病也同樣有極高手術(shù)風(fēng)險;另外，患者冠脈三支病變，CTO+AMI，這在冠脈介入領(lǐng)域稱(chēng)為CHIPs(ComplexHigher risk IndicatedPatients)，即使單純行冠脈介入治療也有極高的難度;而患者同時(shí)合并嚴重主動(dòng)脈瓣病變，心功能極差，任何一項操作時(shí)都隨時(shí)可能出現循環(huán)崩潰死亡的風(fēng)險;最重要的是患者近期病情發(fā)展快，心功能進(jìn)行性惡化，留給醫生的治療窗在迅速縮小。經(jīng)過(guò)對病情的評估，賀玉泉教授和張文琪教授團隊最終決定在ECMO(體外膜肺氧合)支持下進(jìn)行手術(shù)，一站式完成冠脈PCI(CTO)+主動(dòng)脈瓣TAVR手術(shù)。

配合默契有條不紊一次成功

張文琪教授帶領(lǐng)心內科介入團隊，首先為患者植入ECMO支持設備，最大程度保障手術(shù)安全，隨后雙向造影，開(kāi)通右冠慢性閉塞病變，處理前降支彌漫性狹窄病變。

雖然CTO手術(shù)難度高，但治療過(guò)程緊湊而有條不紊。PCI后緊接著(zhù)進(jìn)行主動(dòng)脈瓣治療。團隊憑借豐富的經(jīng)驗，在默契配合下僅一次就完美地將瓣膜植入到既定位置，獲得了良好效果。

嚴重心衰合并復雜心臟疾病以往被視為“禁區”，但隨著(zhù)ECMO技術(shù)的成熟以及新的介入技術(shù)的出現，這些禁區正在被不斷地突破。吉大三院心內科是國內為數不多的先行者之一，近三個(gè)月在ECMO支持下處理各種復雜心臟疾病14例。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP 記者 越明

圖片由醫院提供

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關(guān)鍵詞： 手術(shù)難度