通知！吉林省醫療保障局最新發(fā)布-新視野

中國吉林網(wǎng)從吉林省醫療保障局了解到，為貫徹落實(shí)《吉林省建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法》《國家醫保局 財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，省醫療保障局牽頭起草了《關(guān)于進(jìn)一步調整完善省直職工醫療保障相關(guān)政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》和《關(guān)于做好2023年度省直長(cháng)期護理保險試點(diǎn)有關(guān)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現面向省直統籌區公開(kāi)征求意見(jiàn)。

(資料圖片僅供參考)

據介紹，征求意見(jiàn)時(shí)間截止到2022年12月10日。歡迎通過(guò)郵件、信函等方式提出反饋意見(jiàn)。意見(jiàn)反饋請注明人員類(lèi)別（如省直參保單位、省直參保人、省直定點(diǎn)機構、其它等）和聯(lián)系方式（包括姓名、單位、聯(lián)系電話(huà)等）。

電子郵箱：jlsybjdyc@163.com

通訊地址：吉林省長(cháng)春市二道區自由大路3999號（吉林省醫療保障局待遇保障處收）；郵編：130031。

接下來(lái)，一起看兩個(gè)附件！

附件1

關(guān)于進(jìn)一步調整完善省直職工醫療保障

相關(guān)政策的通知

（征求意見(jiàn)稿）

省直各有關(guān)單位：

按照《吉林省建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號）工作要求，在2020年政策基礎上進(jìn)一步完善省直職工醫療保障制度，現就調整完善省直統籌區職工醫療保障政策有關(guān)事宜通知如下：

一、調整普通門(mén)診統籌待遇保障政策

（一）擴大定點(diǎn)機構范圍。將普通門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構范圍由一級及以下醫療機構擴大到二級、三級定點(diǎn)醫療機構。

（二）設定起付標準。落實(shí)門(mén)診共濟保障機制改革和分級診療要求，提高醫療保險基金保障績(jì)效，設定普通門(mén)診統籌起付標準。一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準分別為100元、200元、300元。起付標準按自然年度累計計算，前往上級定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用，起付標準補差計算。

（三）調整提高最高支付限額。調整最高支付限額口徑，將普通門(mén)診統籌最高支付限額，由發(fā)生的政策范圍內費用年度累計 2000元以?xún)龋ê?000元）部分，調整為“統籌基金年度最高支付限額為2000元”，進(jìn)一步提高普通門(mén)診保障能力。門(mén)診慢性病、公務(wù)員醫療補助、住院統籌基金最高支付限額口徑參照調整。普通門(mén)診統籌基金最高支付限額同門(mén)診慢性病分別計算，不計入住院統籌基金最高支付限額內。

（四）提高支付比例。在職職工一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診統籌支付比例分為別60%、55%、50%；退休人員各等級定點(diǎn)醫療機構支付比例分別高于在職職工2%。

二、提高門(mén)診慢性病保障待遇水平

（一）調整門(mén)診慢性病病種范圍。將高血壓、糖尿病等47個(gè)病種納入門(mén)診慢性病保障范圍，調整合并部分病種名稱(chēng)（見(jiàn)附件1）。

（二）調整保障標準。門(mén)診慢性病保障與普通門(mén)診統籌起付標準合并計算。起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內費用支付比例為70%。門(mén)診慢性病保障統籌基金最高支付限額調整至6500元。門(mén)診慢性病統籌基金最高支付限額不計入住院統籌基金最高支付限額內。

三、調整門(mén)診特殊疾病保障范圍

（一）擴大定點(diǎn)機構范圍。將符合條件的零售藥店，納入門(mén)診特殊疾病保障定點(diǎn)范圍。

（二）調整門(mén)診特殊疾病病種范圍。調整合并門(mén)診特殊疾病病種名稱(chēng)（見(jiàn)附件2）。

（三）關(guān)于保障標準。一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店起付標準分別為400元、700元、1000元、1000元。起付標準按自然年度累計，前往上級定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店治療門(mén)診特殊疾病，起付標準補差計算。

四、完善急診、搶救醫保支付政策

在門(mén)診發(fā)生符合規定的急診 (含急診留觀(guān))、搶救醫療費用，參照同級別定點(diǎn)醫療機構住院待遇支付政策執行，統籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

五、完善日間手術(shù)醫保支付政策

對相關(guān)日間手術(shù)實(shí)行按病種收付費管理的，不設起付線(xiàn)，支付比例按照就診定點(diǎn)醫療機構住院支付比例執行。統籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

六、完善住院待遇支付政策

設定年度起付標準和次均起付標準。一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫療機構次均起付標準分別為400元、700元、1000元。年度起付標準為6000元，結合職工平均工資情況動(dòng)態(tài)調整。一個(gè)自然年度內，次均起付標準累計達到年度起付標準后，不再計算起付標準費用。

七、調整個(gè)人賬戶(hù)

（一）計入辦法。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)按定額計入，分兩步達到計入標準，2023年1月1日起，按照省直統籌區2021年度基本養老金平均水平的3.5%計入；2024年1月1日以后，按照省直統籌區2021年度基本養老金平均水平的2.8%計入。在職轉退休的，次月起變更個(gè)人賬戶(hù)計入金額。參加公務(wù)員醫療補助、二級保健對象的參保人劃入金額和渠道，按原辦法執行。

（二）使用范圍。個(gè)人賬戶(hù)使用范圍按照《吉林省城鎮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)管理辦法》（吉醫保聯(lián)〔2021〕59號）規定執行。

（三）建立家庭賬號。參保人員可根據使用需求，向醫保經(jīng)辦機構申請建立（變更、取消）個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用賬號，登記家庭成員信息，建立共濟關(guān)系。

八、增強公務(wù)員醫療補助保障功能

（一）提高普通門(mén)診支付比例。參加公務(wù)員醫療補助的參保人，各等級定點(diǎn)醫療機構政策范圍內支付比例，在基本醫療保險普通門(mén)診統籌支付比例基礎上增加20%，增加的部分由公務(wù)員醫療補助資金支付。

（二）調整公務(wù)員醫療補助普通門(mén)診相關(guān)待遇。取消原公務(wù)員醫療補助普通門(mén)診計算起點(diǎn)2000元相關(guān)政策，調整為職工醫保普通門(mén)診統籌達到最高支付限額后，可啟動(dòng)公務(wù)員醫療補助普通門(mén)診統籌。公務(wù)員醫療補助普通門(mén)診統籌最高支付限額為6000元，支付比例為80%。公務(wù)員醫療補助參照基本醫療保險政策范圍支付。

三、擴大定點(diǎn)機構范圍。將公務(wù)員醫療補助普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構范圍擴大至符合條件的三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫療機構。

九、有關(guān)要求

省醫保信息化管理部門(mén)要在本通知印發(fā)后做好醫保信息平臺維護工作，確保政策落實(shí)落地，系統運行平穩。省直經(jīng)辦部門(mén)要在本通知印發(fā)后及時(shí)提出系統改造需求；要完善經(jīng)辦規程，制定門(mén)診慢性病、特殊疾病準入標準，細化待遇享受期和復審周期；完善定點(diǎn)醫藥機構管理辦法，將符合條件醫藥機構納入門(mén)診保障定點(diǎn)范圍內。省直醫?；鸨O管部門(mén)要加強對省直定點(diǎn)機構醫療行為和醫療費用的監管，嚴肅查處醫療保障領(lǐng)域內違法違規行為。各有關(guān)單位要加強政策宣傳，讓參保人準確、及時(shí)了解政策，為改革措施落地營(yíng)造良好氛圍。

本通知自2023年X月X日起施行，未盡事宜仍按《省醫療保障局省財政廳關(guān)于調整省直城鎮職工醫療保障相關(guān)政策的通知》 （吉醫保聯(lián)〔2020〕13號）規定執行。

附件：（點(diǎn)擊下載）

1.省直職工基本醫療保險門(mén)診慢性病病種范圍

2.省直職工基本醫療保險門(mén)診特殊疾病病種范圍

附件2

關(guān)于做好2023年度省直長(cháng)期護理

保險試點(diǎn)有關(guān)工作的通知

省直各有關(guān)單位：

為深入推進(jìn)省直長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，根據《關(guān)于印發(fā)<吉林省深入推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案>的通知》（吉醫保聯(lián)〔2021〕7號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)7號文）、《關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險居家照護服務(wù)試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（吉醫保聯(lián)〔2022〕31號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)31號文件）、《關(guān)于印發(fā)<吉林省長(cháng)期護理保險失能等級評估管理暫行辦法>的通知》（吉醫保聯(lián)〔2022〕20號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)20號文）及省直統籌區實(shí)際，現就做好2023年度省直長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作有關(guān)事宜通知如下：

一、調整籌資和保障標準

（一）調整繳費比例。根據省直長(cháng)護險基金結余情況，考慮當前用人單位、職工和財力負擔情況，適當降低2023年度省直長(cháng)護險繳費比例。用人單位繳費部分按月從單位繳納的職工醫保費中按0.1%劃轉，個(gè)人繳費部分按月從醫保個(gè)人賬戶(hù)中按0.1%比例劃轉。繳費基數與省直職工醫保繳費基數一致。繳費比例將根據上級試點(diǎn)要求，省直長(cháng)護險基金結余等情況，由省醫療保障部門(mén)會(huì )同省財政部門(mén)動(dòng)態(tài)調整。

（二）調整支付項目。省直長(cháng)護險支付項目暫按照7號文附件《長(cháng)期護理保險部分服務(wù)項目及質(zhì)量標準》執行。

（三）調整支付比例。長(cháng)期重度失能人員按照20號文規定的失能程度，分重度失能Ⅲ級、重度失能Ⅱ級、重度失能Ⅰ級三個(gè)檔次，政策范圍內費用支付比例分別為90%、80%、70%。

二、完善失能等級評估

全面落實(shí)20號文中關(guān)于失能等級評估機構的確定、評估程序、評估標準、評估費用、監督管理等各項規定。評估費用暫按每人每次150元標準確定。省社會(huì )醫療保險管理局可根據20號文制定具體經(jīng)辦規程，確定省直長(cháng)護險失能等級評估機構，加強協(xié)議管理和培訓，確保評估工作穩妥銜接，順利開(kāi)展。

三、開(kāi)展居家照護試點(diǎn)

全面落實(shí)31號文件精神，堅持“同城同策”，借鑒長(cháng)春市模式，開(kāi)展省直長(cháng)護險居家照護服務(wù)試點(diǎn)。試點(diǎn)范圍為長(cháng)春市城區（暫不含雙陽(yáng)區、九臺區）。試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)可將長(cháng)春市現有居家照護定點(diǎn)服務(wù)機構在協(xié)商自愿前提下，作為省直居家照護服務(wù)定點(diǎn)機構，并逐步擴大定點(diǎn)服務(wù)機構范圍。省直長(cháng)護險居家照護的服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)人員管理、服務(wù)過(guò)程和質(zhì)量管理，以及基金支付范圍、支付標準和限額、支付比例等比照長(cháng)春市參加長(cháng)護險的職工相關(guān)標準執行，并進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調整，其他事項按31號文件精神執行。

四、工作要求

做好省直長(cháng)護險試點(diǎn)工作，是貫徹落實(shí)黨的二十大精神，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，積極應對人口老齡化，提升省直參保失能人員獲得感、幸福感的重要體現。在探索推進(jìn)省直長(cháng)護險居家照護試點(diǎn)中堅持“同城同策”，是貫徹落實(shí)我省“一主六雙”高質(zhì)量發(fā)展戰略，支持長(cháng)春市相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要舉措。各有關(guān)單位一定要高度重視，充分認識試點(diǎn)的重要意義，精心抓好工作落實(shí)。

省醫療保障行政部門(mén)要統籌抓好省直長(cháng)護險試點(diǎn)工作組織實(shí)施，加強工作調度和政策宣傳解讀；做好長(cháng)護險基金運行監測分析、評估并向省級財政部門(mén)報告；積極與長(cháng)春市醫療保障行政部門(mén)溝通，加強省市長(cháng)護險試點(diǎn)政策聯(lián)動(dòng)。省醫療保障信息化管理部門(mén)要做好信息平臺支撐，確保試點(diǎn)落地見(jiàn)效。省醫療保障經(jīng)辦機構要及時(shí)提出信息化需求，建立健全相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規程，與長(cháng)春市醫療保障經(jīng)辦機構做好對接，確保省市長(cháng)護險經(jīng)辦管理服務(wù)一致。

本通知涉及的籌資和保障標準調整工作自XXXX年X月X日起執行，完善等級評估和啟動(dòng)居家照護試點(diǎn)工作在系統、機構、人員、規程等條件具備后原則上也要在XXXX年X月X日啟動(dòng)。

本通知未盡事宜，仍按省直長(cháng)護險現行政策執行，如遇上級試點(diǎn)政策調整，將另行發(fā)文，按新調整的政策執行。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明

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關(guān)鍵詞： 最高支付限額 普通門(mén)診 定點(diǎn)醫療機構