重癥病房里的生死競速

一位戴著(zhù)呼吸機的86歲老人，安靜地躺在病床上。此刻，站在床邊的年輕護士龍露，正全神貫注地盯著(zhù)監護儀上不斷跳動(dòng)的數字……突然，龍露發(fā)現患者多項生命指標開(kāi)始下降：心率55次/分，有創(chuàng )血壓70/45，指脈氧監測不到?！扒闆r不妙！”龍露心里咯噔一下，趕緊喊道：“快推搶救車(chē)，快通知醫生9床需要搶救！”此時(shí)，老人的心率已經(jīng)下降到45次/分，心臟可能會(huì )驟停！臨床護理組長(cháng)龍檢第一個(gè)沖了上來(lái)?！坝袆?chuàng )動(dòng)脈血壓已經(jīng)測不到，立即開(kāi)始搶救！”說(shuō)話(huà)間，他已開(kāi)始對患者進(jìn)行胸外心臟按壓……

5分鐘后，高強度的胸外按壓讓穿著(zhù)防護服的龍檢大汗淋漓，面屏上的霧氣令視野變得模糊——再換一個(gè)人！經(jīng)過(guò)20分鐘的交替按壓，老人的心跳才回來(lái)?？赐暄獨夥治鼋Y果，調整了呼吸機參數，正當大家準備回到各自的工作崗位時(shí)，不料老人的心率和血壓又開(kāi)始下降，心臟再次即將停止跳動(dòng)。

“腎上腺素1毫克靜推，繼續按壓！”新一輪搶救開(kāi)始了……經(jīng)過(guò)同死神的反復爭奪，老人的生命終于被搶了回來(lái)，在場(chǎng)的醫護人員長(cháng)舒了一口氣。

這場(chǎng)生死競速，發(fā)生在上海市瑞金醫院盧灣分院的重癥加強護理病房（ICU）內。本輪疫情發(fā)生以來(lái)，瑞金醫院盧灣分院成為黃浦區新冠肺炎救治定點(diǎn)醫院，收治了大量重癥患者。4月21日，該院迎來(lái)一批擁有豐富重癥治療護理經(jīng)驗的“特種兵”——來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫院和湘雅三醫院的62名湖南省第三批援滬醫療隊員。

“當時(shí)，上海疫情感染人數正處在高峰期，院里開(kāi)放了400多張床位，其中一半患者為80歲以上的高齡老人，大部分人帶有嚴重的基礎疾病。危重癥救治壓力很大，啟用ICU刻不容緩?！痹疁t療隊醫療救治組組長(cháng)、湘雅醫院重癥醫學(xué)科主任張麗娜回憶。

為了讓8張ICU床位最大限度地運轉起來(lái)，醫療救治組決定采取“關(guān)口前移”策略：醫生走出ICU到普通病區巡診，通過(guò)評估打分找出潛在高?；颊?，對重癥苗頭早發(fā)現、早干預。同時(shí)，針對ICU床位資源有限的問(wèn)題，醫療救治組改造了一個(gè)介于重癥病房和普通病房之間的“亞ICU”——高級監護病房，集中專(zhuān)家和資源精準施治。

“我們這里的ICU床位周轉率非常高?！贬t療救治組副組長(cháng)、湘雅三醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科副主任劉純介紹，患者進(jìn)來(lái)之前要先評估病情，達到ICU標準再收治。病情好轉后，如果不能回到普通病房或不能出院，就轉到高級監護病房，以進(jìn)一步提高救治成功率。

“新冠肺炎重癥患者的救治，最重要的是定點(diǎn)醫院重癥診療體系的建立?！睆堺惸日J為，醫療救治組同盧灣分院一同探索的這種重癥延伸工作方式，正好適合ICU資源相對有限的醫院，在實(shí)踐中也取得了較為明顯的成效。

此次瑞金醫院盧灣分院ICU收治的老年患者中，年齡最大的是一位101歲的老奶奶。老人在家不慎摔了一跤造成腦出血，后又感染上新冠病毒，曾一度昏迷不醒。進(jìn)入ICU后，醫護人員一方面對老人的腦出血進(jìn)行治療，一方面做好護理，幾天后老人的病情慢慢穩定下來(lái)，轉到了普通病房。

“哪怕只有一線(xiàn)希望，我們也會(huì )付出百倍努力，尊重和照護每一個(gè)生命?！痹趶堺惸瓤磥?lái)，有的老年人身體狀態(tài)本來(lái)不錯，感染新冠病毒后，身體的平衡很容易被打破，從而往重癥方向演變?！爸委熚Ｖ匕Y老年患者就像‘走鋼絲’，用藥多少、補液快慢都必須十分小心——尤其是護理過(guò)程中的俯臥位翻身，要充分考慮患者身上的各種導管，常常是四五名醫護人員配合半個(gè)多小時(shí)才能完成?！?/p>

目前，瑞金醫院盧灣分院的新冠肺炎診療體系運行日臻成熟，20多名高齡重癥患者已轉出ICU，住院患者數量也在不斷減少?！暗?，大家的弦一直繃得很緊?！眲⒓儽硎?，當前大上海保衛戰尚未取得完全勝利，考慮到老年患者合并各種基礎疾病較多，突發(fā)問(wèn)題也較多，隨時(shí)都有可能出現病情變化進(jìn)而危及生命，因此“目前還遠遠沒(méi)到放松的時(shí)候”。

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